廉價救命藥紛紛玩失蹤，以至于一藥難求，這是個老生常談的問題，但這個問題至今未能解決。最近“7塊8廉價藥難求”再次引起了廣泛的關注，社會各界人士紛紛在探討各種解決之道。
破解之道：政策支撐+強力監(jiān)管+藥企做“良心藥”
取消絕大部分藥品政府定價
為應對經典廉價藥消失情況，2014年6月，衛(wèi)計委發(fā)布《關于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》，提出確保常用低價藥品的供應；而從今年6月1日始，發(fā)改委取消了“絕大部分藥品”的最高零售限價。廉價藥斷供跟“限價”有著離不開的關系。廉價藥存在兩種，一種是大眾藥，一種是小眾藥。對于大眾藥而言，即便限價也不會產生太大的影響，因為薄利多銷，同樣可以產生足夠的利潤，吸引藥廠生產，譬如“維C銀翹片”；另一種廉價藥則屬于小眾藥，幾乎出現(xiàn)斷供的都是小眾藥，對特定疾病有特效與奇效，但特定疾病卻并不多發(fā)，不僅藥廠極少生產，醫(yī)院也由于使用量少而不備貨。譬如，“放線菌素D”就是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，而毒鼠強的唯一解藥“乙酰胺”就由于用量小、利潤薄，國內幾乎沒有廠家生產。企業(yè)終究要逐利，如果光講社會責任與道德良知，而讓企業(yè)做賠本買賣，恐怕不能長久。為激發(fā)市場活力和藥品保障供應而啟動的新一輪藥品價格改革，可以避免低價藥陷入“限價死”的怪圈，使生產商、銷售商和消費者三方均受益，讓物美價廉的藥品不至于被市場淘汰，真正發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。
建立此類藥品儲備制度
但是，我們也應該看到，對于藥品這種特殊商品而言，光靠放開限價還不夠。譬如小眾藥，要把價格拔高多少，才能帶來“心動的利潤”？黑市炒出來的幾百倍、上千倍利潤夠不夠心動？對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產的搶救用藥及罕見病用藥，可以建立國家儲備制度，或以省、地區(qū)為單位建立此類藥品的儲備制度。一則解除醫(yī)院因用量少、易過期而不愿儲備的后顧之憂，二則有利于整合資源，跨省調配。也可以利用醫(yī)保的杠桿 ，對相關藥企下達不可替代類廉價救命藥生產的指令性計劃，作為其藥品進入醫(yī)保目錄的前置條件。
給予相應的財政補貼
政府應對一些小眾的廉價藥的生產進行專項財政補貼，避免純市場運作下的“無利性淘汰”。小眾廉價藥，藥企生產積極性不高，醫(yī)院需求量不足，患者也不是很多，這類藥品沒辦法完全靠市場來調節(jié)，只能靠政府之手予以兜底保障，在一些特定疾病發(fā)生時能及時作出反應，建立有效的流動機制。這也免卻了病人為藥品緊缺而心憂焦慮，或者沒有低價藥而不得不花高價錢的困境。
讓廉價藥回歸公益屬性
同時廉價藥承載著特定的社會公益價值，圍繞廉價藥的定價機制和市場監(jiān)管，就必須滿足公共利益的需要，納入程序正義的框架下，來避免遭受既得利益的捆綁。維護公共利益絕不只是靠道德呼喚就能完成的，還必須要建立有效的激勵機制和監(jiān)管問責手段。當務之急，就是要徹底厘清政府和市場的邊界，對醫(yī)療體制進行徹底改革，來讓公立醫(yī)院真正姓“公”，讓醫(yī)療市場回歸公平正義，救命廉價藥不被既得利益捆綁，讓利用廉價藥牟取暴利的行為受到嚴懲，只有如此，廉價救命藥才能真正回歸公益屬性。
加強監(jiān)管
在監(jiān)管方面，相關部門需補齊的監(jiān)管不足有很多。比如取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、杜絕醫(yī)藥回扣等。具體到廉價藥，高達300多種醫(yī)院廉價藥缺口，監(jiān)管部門完全可要求公立醫(yī)院不可以對患者說“真沒有”——這些廉價藥不是“可以有”，而是“必須有”。此外監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在觀念更新的問題 ：在既往的監(jiān)管工作中，我們更多的注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場方面。其實，因藥企過度趨利造成的廉價藥頻頻斷供，其對公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。個中道理，應該不難明白。
因此，藥企生產的藥品，能否適應醫(yī)藥市場需求，應該作為評價醫(yī)藥市場是否有序、規(guī)范的重要標志。相信只要藥企真心實意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國家的政策支撐、適度調節(jié)及強力監(jiān)管，廉價救命藥頻頻斷供的難題應該不難破解。
【各界觀點】
北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君：企業(yè)不愿意告訴政府真實成本，這樣的話政府就沒法制定價格。這是一個需要政府、社會、藥企、行業(yè)協(xié)會一起來做的事情。
武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生熊?。菏欠窨梢酝ㄟ^提供大數(shù)據(jù)，請藥廠按需生產，最大限度地減少虧損。
武漢協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師陳澍：一種孤藥一旦某個生產廠生產能力稍有波動，就馬上面臨全國斷貨。而且國家管制這些廉價好用藥的分配，導致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當。放開對藥物的價格和分配管制，讓企業(yè)自主定價，有自由市場競爭，藥品將處于一個合理的價格且不至于長期短缺。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師賈書生：遏制“黃牛”也是重要舉措。應嚴格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方決不能隨意銷售。對于這些藥品的生產廠家，國家可以進行定點定量生產，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產銷沒有后顧之憂，并有一定收益。
福建省建甌市政協(xié)委員鄔紹軻：建議由國家和省、市、區(qū)衛(wèi)生計生委協(xié)調相關部門，制定廉價藥目錄，為廉價藥定點生產企業(yè)減稅，同時對每一類廉價藥確定政府補助比例，確保企業(yè)合理的利潤率，并允許價格調整后的廉價藥進入醫(yī)保目錄。
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)：醫(yī)保藥物價格改革應引入市場機制。譬如制定醫(yī)保基準價后，規(guī)定報銷基準價格100元，同一種藥，150元的可能就比200元的更受市場歡迎，這就能發(fā)揮市場競爭的作用，對藥價虛高進行倒逼。
某制藥集團股份公司董事長：如果自主定價的藥能夠由醫(yī)院直接采購，不通過招投標把價位壓得過低，我們是愿意生產廉價藥的。
破解之道：政策支撐+強力監(jiān)管+藥企做“良心藥”
取消絕大部分藥品政府定價
為應對經典廉價藥消失情況，2014年6月，衛(wèi)計委發(fā)布《關于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》，提出確保常用低價藥品的供應；而從今年6月1日始，發(fā)改委取消了“絕大部分藥品”的最高零售限價。廉價藥斷供跟“限價”有著離不開的關系。廉價藥存在兩種，一種是大眾藥，一種是小眾藥。對于大眾藥而言，即便限價也不會產生太大的影響，因為薄利多銷，同樣可以產生足夠的利潤，吸引藥廠生產，譬如“維C銀翹片”；另一種廉價藥則屬于小眾藥，幾乎出現(xiàn)斷供的都是小眾藥，對特定疾病有特效與奇效，但特定疾病卻并不多發(fā)，不僅藥廠極少生產，醫(yī)院也由于使用量少而不備貨。譬如，“放線菌素D”就是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，而毒鼠強的唯一解藥“乙酰胺”就由于用量小、利潤薄，國內幾乎沒有廠家生產。企業(yè)終究要逐利，如果光講社會責任與道德良知，而讓企業(yè)做賠本買賣，恐怕不能長久。為激發(fā)市場活力和藥品保障供應而啟動的新一輪藥品價格改革，可以避免低價藥陷入“限價死”的怪圈，使生產商、銷售商和消費者三方均受益，讓物美價廉的藥品不至于被市場淘汰，真正發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。
建立此類藥品儲備制度
但是，我們也應該看到，對于藥品這種特殊商品而言，光靠放開限價還不夠。譬如小眾藥，要把價格拔高多少，才能帶來“心動的利潤”？黑市炒出來的幾百倍、上千倍利潤夠不夠心動？對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產的搶救用藥及罕見病用藥，可以建立國家儲備制度，或以省、地區(qū)為單位建立此類藥品的儲備制度。一則解除醫(yī)院因用量少、易過期而不愿儲備的后顧之憂，二則有利于整合資源，跨省調配。也可以利用醫(yī)保的杠桿 ，對相關藥企下達不可替代類廉價救命藥生產的指令性計劃，作為其藥品進入醫(yī)保目錄的前置條件。
給予相應的財政補貼
政府應對一些小眾的廉價藥的生產進行專項財政補貼，避免純市場運作下的“無利性淘汰”。小眾廉價藥，藥企生產積極性不高，醫(yī)院需求量不足，患者也不是很多，這類藥品沒辦法完全靠市場來調節(jié)，只能靠政府之手予以兜底保障，在一些特定疾病發(fā)生時能及時作出反應，建立有效的流動機制。這也免卻了病人為藥品緊缺而心憂焦慮，或者沒有低價藥而不得不花高價錢的困境。
讓廉價藥回歸公益屬性
同時廉價藥承載著特定的社會公益價值，圍繞廉價藥的定價機制和市場監(jiān)管，就必須滿足公共利益的需要，納入程序正義的框架下，來避免遭受既得利益的捆綁。維護公共利益絕不只是靠道德呼喚就能完成的，還必須要建立有效的激勵機制和監(jiān)管問責手段。當務之急，就是要徹底厘清政府和市場的邊界，對醫(yī)療體制進行徹底改革，來讓公立醫(yī)院真正姓“公”，讓醫(yī)療市場回歸公平正義，救命廉價藥不被既得利益捆綁，讓利用廉價藥牟取暴利的行為受到嚴懲，只有如此，廉價救命藥才能真正回歸公益屬性。
加強監(jiān)管
在監(jiān)管方面，相關部門需補齊的監(jiān)管不足有很多。比如取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、杜絕醫(yī)藥回扣等。具體到廉價藥，高達300多種醫(yī)院廉價藥缺口，監(jiān)管部門完全可要求公立醫(yī)院不可以對患者說“真沒有”——這些廉價藥不是“可以有”，而是“必須有”。此外監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在觀念更新的問題 ：在既往的監(jiān)管工作中，我們更多的注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場方面。其實，因藥企過度趨利造成的廉價藥頻頻斷供，其對公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。個中道理，應該不難明白。
因此，藥企生產的藥品，能否適應醫(yī)藥市場需求，應該作為評價醫(yī)藥市場是否有序、規(guī)范的重要標志。相信只要藥企真心實意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國家的政策支撐、適度調節(jié)及強力監(jiān)管，廉價救命藥頻頻斷供的難題應該不難破解。
【各界觀點】
北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君：企業(yè)不愿意告訴政府真實成本，這樣的話政府就沒法制定價格。這是一個需要政府、社會、藥企、行業(yè)協(xié)會一起來做的事情。
武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生熊?。菏欠窨梢酝ㄟ^提供大數(shù)據(jù)，請藥廠按需生產，最大限度地減少虧損。
武漢協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師陳澍：一種孤藥一旦某個生產廠生產能力稍有波動，就馬上面臨全國斷貨。而且國家管制這些廉價好用藥的分配，導致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當。放開對藥物的價格和分配管制，讓企業(yè)自主定價，有自由市場競爭，藥品將處于一個合理的價格且不至于長期短缺。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師賈書生：遏制“黃牛”也是重要舉措。應嚴格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方決不能隨意銷售。對于這些藥品的生產廠家，國家可以進行定點定量生產，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產銷沒有后顧之憂，并有一定收益。
福建省建甌市政協(xié)委員鄔紹軻：建議由國家和省、市、區(qū)衛(wèi)生計生委協(xié)調相關部門，制定廉價藥目錄，為廉價藥定點生產企業(yè)減稅，同時對每一類廉價藥確定政府補助比例，確保企業(yè)合理的利潤率，并允許價格調整后的廉價藥進入醫(yī)保目錄。
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)：醫(yī)保藥物價格改革應引入市場機制。譬如制定醫(yī)保基準價后，規(guī)定報銷基準價格100元，同一種藥，150元的可能就比200元的更受市場歡迎，這就能發(fā)揮市場競爭的作用，對藥價虛高進行倒逼。
某制藥集團股份公司董事長：如果自主定價的藥能夠由醫(yī)院直接采購，不通過招投標把價位壓得過低，我們是愿意生產廉價藥的。
