醫(yī)保局通報：一批醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)違約

12月29日訊　近日，四川巴中市醫(yī)療保障局發(fā)布《巴中市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違規(guī)典型案例》通報。通報稱醫(yī)保局在2019年對全市42家定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，發(fā)現(xiàn)不同情形的醫(yī)保違規(guī)行為。

 

　　在這份被通報的42家違規(guī)名單中，民營、公立醫(yī)院均在內(nèi)，其中巴中市中心醫(yī)院違規(guī)金額高達330多萬元，違約金近67萬元。

 

　　醫(yī)院官網(wǎng)顯示，巴中市中心醫(yī)院為三甲醫(yī)院，擁有南池院區(qū)、南壩院區(qū)和感染病分院三個院區(qū)。醫(yī)院編制床位2358張，實際開放床位2708張，全院職工2136人。

 

　　據(jù)了解，當?shù)蒯t(yī)保局根據(jù)相關(guān)法規(guī)規(guī)定，于今年4月作出了退回違規(guī)資金到醫(yī)保資金賬戶和按違約情形處以違約金的處理。

 

 

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，前不久，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長王忠平撰文指出，在醫(yī)保局2020年開展的自查自糾抽檢工作中，發(fā)現(xiàn)部分三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果不容樂觀。

 

　　而據(jù)各省市官網(wǎng)消息顯示，在各地陸續(xù)公布的打擊欺詐騙取醫(yī)保行為專項檢查結(jié)果中，近兩年涉事的不僅有民營醫(yī)院，還有公立醫(yī)院，三甲醫(yī)院也頻繁成為被查處的對象。

 

　　2019年12月，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于近期打擊欺詐騙保違法違規(guī)典型案例的通報》。通報稱三甲醫(yī)院中南大學湘雅二醫(yī)院，存在虛記多記手術(shù)縫線等耗材費用、過度檢查、過度醫(yī)療等嚴重違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。違規(guī)醫(yī)保基金并處罰金共計3千多萬。

 

　　同一時期，太原市醫(yī)療保障局也通報了一批醫(yī)院違規(guī)收取醫(yī)保費用的案例，其中，太原市中心醫(yī)院存在分解收費，未嚴格遵循會診規(guī)程提供醫(yī)療服務(wù)收費，申報非市定點機構(gòu)外檢費用等行為，涉及醫(yī)?；鸾?0萬元，被罰5倍違約金近50萬。

 

　　更早之前的2018年，天津市人力資源和社會保障局發(fā)布了《關(guān)于對天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院等四家定點醫(yī)療機構(gòu)行政處罰的公示》。公示顯示天津市人力社保部門依法對存在醫(yī)保違法違規(guī)行為的天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院存在偽造、變造參保人員就診記錄及重復(fù)收費的違法違規(guī)行為，被責令退回醫(yī)療保險金，并處罰款30多萬元。

 

　　同年，唐山市醫(yī)保局通報“2018公立醫(yī)院專項檢查行動”情況，據(jù)悉，該市本級24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問題，違規(guī)率超過八成。其中工人醫(yī)院、開灤總醫(yī)院等三甲醫(yī)院也名列其中。

 

 

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，早在2019年8月份，山東省醫(yī)療保障局召開新聞通報會時曾透露一個新動向，據(jù)山東省醫(yī)療保障局副局長郭際水表示，在查處對象上，由基層醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)向公立二級及三甲醫(yī)療機構(gòu)延伸。

 

　　為何醫(yī)保嚴查將延伸至公立二三級醫(yī)院？據(jù)四川瀘州一位民營醫(yī)院院長透露，當?shù)蒯t(yī)保局總結(jié)的一組數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院只占據(jù)醫(yī)保份額的20%多，公立醫(yī)院占了70%多，而這70%多中，當?shù)貛准掖笮歪t(yī)院就占了近50%，也就是說，民營醫(yī)院和基層衛(wèi)生院共占40%，加起來還不及幾家大醫(yī)院。

 

　　陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才向《看醫(yī)界》坦言，當前，醫(yī)療保險信息化正在積極推進，醫(yī)保管理正在從管醫(yī)院到管醫(yī)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療管理必將越來越規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生必須積極主動去適應(yīng)去改變。醫(yī)院應(yīng)該改變觀念，切實提高認識，樹立法治意識。