12月24日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）>的通知》（下稱《通知》）。《通知》明確，自2022年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家新版藥品目錄，也明確了該省消化期藥品的截止支付時(shí)間。
自12月3日國(guó)家醫(yī)保局公布2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果以來(lái)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，廣東、浙江、新疆、四川等地已陸續(xù)發(fā)文明確新版醫(yī)保目錄執(zhí)行時(shí)間。
省級(jí)增補(bǔ)品種清退提速
《通知》指出，原調(diào)增的歸入“消化期內(nèi)藥品部分”的藥品，按《關(guān)于2021年湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)消化期內(nèi)藥品調(diào)整的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）公布的2021年版品種及支付政策執(zhí)行。按國(guó)家規(guī)定，消化期內(nèi)藥品醫(yī)保支付至2022年6月30日止，到期后同步調(diào)出醫(yī)保藥品目錄支付范圍。
梳理發(fā)現(xiàn)，湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)“消化期內(nèi)藥品部分”（2021年版）目前還有82個(gè)藥品，其中有62個(gè)西藥，20個(gè)中成藥。屆時(shí)，湖南省所有醫(yī)保增補(bǔ)品種將全部清空。
根據(jù)此前相關(guān)要求，2022年6月將是地方醫(yī)保目錄對(duì)增補(bǔ)品種清理的最后期限。據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波介紹，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定省增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄按“442原則”，用3年的時(shí)間完成消化，今年是政策落地的第二年，明年一年時(shí)間將會(huì)全部消化省增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄品種，全國(guó)醫(yī)保藥品將很快完成全國(guó)統(tǒng)一目錄，未來(lái)耗材也將是全國(guó)統(tǒng)一目錄。
今年以來(lái)，各地也加速了對(duì)省級(jí)醫(yī)保增補(bǔ)品種的清退工作。6月30日，據(jù)吉林省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄省增藥品2021年消化工作的通知》顯示，共有187個(gè)藥品被調(diào)出吉林省省增藥品目錄。
7月2日，河北省醫(yī)保局、人社廳發(fā)布關(guān)于調(diào)整《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年版）》的通知，安排了藥品消化調(diào)出的工作。通知顯示，297個(gè)藥品從6月30日起已經(jīng)調(diào)出河北省地方醫(yī)保，最終的報(bào)銷時(shí)限放寬至12月31日。
8月3日，浙江省、貴州省發(fā)文，公布省增補(bǔ)醫(yī)保品種消化名單。浙江省明確，自2022年1月1日起，將118個(gè)藥品調(diào)出浙江省醫(yī)保目錄。貴州省明確，從2022年1月1日起，將339個(gè)藥品調(diào)出醫(yī)保目錄。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，河北、湖南、浙江、貴州、吉林、福建、重慶、黑龍江、天津、四川等多地已經(jīng)落地執(zhí)行地方增補(bǔ)目錄調(diào)出政策。據(jù)記者觀察，在眾多被清退的藥品中，中成藥、輔助與重點(diǎn)監(jiān)控品種受到重點(diǎn)關(guān)注，其中不乏年收入超十億的獨(dú)家品種。
處方外流推動(dòng)零售終端洗牌
新版醫(yī)保目錄即將執(zhí)行，與此同時(shí)，“雙通道”落地也在加速推進(jìn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有湖南、福建、廣東、江蘇、浙江、安徽、河南、河北、新疆、青海、湖北、江西、山西、內(nèi)蒙古等十余個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）陸續(xù)發(fā)布“雙通道”政策。
順應(yīng)醫(yī)保改革、醫(yī)藥分開(kāi)、帶量采購(gòu)的政策進(jìn)展，“雙通道”政策緊隨而來(lái)，為解決“降價(jià)易、進(jìn)院難”的問(wèn)題提供解決方案，政策層面積極探索零售藥店統(tǒng)籌賬戶的支付關(guān)聯(lián)。
在此過(guò)程中，處方外流也受到越來(lái)越大的政策支持。為進(jìn)一步推動(dòng)新進(jìn)藥品終端可及，天津市醫(yī)療保障局近日發(fā)布關(guān)于支持處方流轉(zhuǎn)醫(yī)保政策的通知，明確指出“處方流動(dòng)所發(fā)生的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，納入接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)核算范圍，并優(yōu)先使用接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)。”據(jù)悉，這是繼湖南、甘肅、山東之后，全國(guó)又一省份宣布正式推行處方外流新政。
有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保等政策改革一方面推動(dòng)醫(yī)藥資源的合理分配和醫(yī)院處方外流，將醫(yī)保資金推向統(tǒng)籌管理并向符合條件的藥店開(kāi)放。但同時(shí)，對(duì)于強(qiáng)化藥店管控體系、藥店醫(yī)保支付管理、倉(cāng)儲(chǔ)物流、專業(yè)化服務(wù)等也提出了更高要求。
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)零售藥店實(shí)體藥店和（含藥品和非藥品）銷售額達(dá)5576億元，同比增長(zhǎng)3.9%。醫(yī)保統(tǒng)籌支付逐漸向零售藥店放開(kāi)，勢(shì)必利好院外零售終端的發(fā)展。隨著處方外流打通醫(yī)保支付，終端市場(chǎng)洗牌或?qū)⑦M(jìn)一步提速。
關(guān)于支持處方流轉(zhuǎn)醫(yī)保政策的通知
?。ń蜥t(yī)保局發(fā)〔2021〕106號(hào)）
各區(qū)醫(yī)保局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第1號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)）、《市醫(yī)保局 市衛(wèi)生健康委 市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)管理辦法（試行）的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕75號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就支持處方流轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)保政策通知如下：
一、參保人員使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）范圍內(nèi)的藥品發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員開(kāi)具處方后，實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，并由提供處方調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店藥師或執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進(jìn)行審查。
三、處方流動(dòng)所發(fā)生的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，納入接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)核算范圍，并優(yōu)先使用接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)。
四、參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的《藥品目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療保障基金支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，按照外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)《藥品目錄》外藥品費(fèi)用，以及憑非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方或自行到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，按規(guī)定納入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。
五、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店用藥行為進(jìn)行審核、監(jiān)督和管理，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用。處方流動(dòng)涉及藥品費(fèi)用拒付的，醫(yī)保拒付主體與費(fèi)用結(jié)算主體相一致。
六、完善協(xié)議考核標(biāo)準(zhǔn)，將處方流轉(zhuǎn)考核結(jié)果與履約保證金等醫(yī)保基金支付掛鉤。
七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策，履行處方上傳、藥品配備、使用、支付、管理方面職責(zé)，配合醫(yī)保部門(mén)做好監(jiān)督、管理，優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。
2021年12月18日
