分級診療對于整個醫(yī)改的重要性不容置疑，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉曾說，“分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。”
基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，是一個理想的分級診療狀態(tài)。
然而，在現(xiàn)實工作中，基層醫(yī)生遇到了一些難題。
一方面，基層醫(yī)生向上轉(zhuǎn)診同時，也需要轉(zhuǎn)下來的患者。
一位孩子鼻塞流膿涕，家長自己購買治療，因用藥不規(guī)范導(dǎo)致較長時間沒有痊愈，于是找家門口的衛(wèi)生室找醫(yī)生咨詢，衛(wèi)生室醫(yī)生根據(jù)患兒癥狀考慮是慢性鼻炎和鼻竇炎，為保險起見，建議家長去上級醫(yī)院做檢查。
當家長帶孩子去上級醫(yī)院檢查后，CT檢查提示是正好符合衛(wèi)生室醫(yī)生的診斷，但該醫(yī)院醫(yī)生要求患兒住院，且至少要住兩周。
因考慮孩子要上學(xué)，住院時間太長怕影響孩子學(xué)習(xí)，家長問是否可以口服藥物治療。該醫(yī)院醫(yī)生一再強調(diào)病情嚴重，需要住院治療，否則不予開藥，后來在患兒家長一再懇求下才開了一些藥物。
孩子回來后在家附近的衛(wèi)生室經(jīng)過正規(guī)抗炎治療一段時間后，病情痊愈。
鼻竇炎是臨床很常見的疾病，并非是什么疑難雜癥和危重癥，在門診或者基層醫(yī)療機構(gòu)完全可以治療。
雙向轉(zhuǎn)診制度還是需要進一步優(yōu)化，反之將會影響基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的積極性。
不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生反映，他們加入醫(yī)共體后，本著雙向轉(zhuǎn)診的原則，每年將一些患者往上轉(zhuǎn)，但上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的患者卻不多。
另一方面，上級醫(yī)院要對基層醫(yī)療機構(gòu)多一些信任。
一位基層醫(yī)生向筆者講述，附近一位兒童因注射疫苗后發(fā)燒，疫苗注射部位腫痛，他為安全起見建議患兒到醫(yī)院做一下必要檢查。
于是家長帶患兒到上級醫(yī)院做了相關(guān)檢查，血常規(guī)顯示白細胞明顯增高、C反應(yīng)蛋白也明顯增高，考慮因感染導(dǎo)致。
醫(yī)院醫(yī)生說要住院輸液治療，家長考慮離醫(yī)院較遠，于是要求回到家門口診所輸液。醫(yī)院醫(yī)生又再提出開一些消炎藥回去，家長說家里買了消炎藥，該醫(yī)生問在哪里買了，當家長說是在診所買的藥物時，該醫(yī)生表示診所的藥沒有用，需要在醫(yī)院買。
當該患兒家長回來告訴診所醫(yī)生上面內(nèi)容時，診所醫(yī)生感到有些不解，診所一般都把療效放在第一位，怎么可能像醫(yī)院醫(yī)生說的診所的藥物沒有用呢。
市醫(yī)院要對縣醫(yī)院多一份信任，縣醫(yī)院也要多給鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)一些信任。
分級診療，上下聯(lián)動是關(guān)鍵
筆者認為，其實上現(xiàn)象完全是可以避免的，之所以產(chǎn)生還是因為上下級醫(yī)生之間缺乏溝通。
主要體現(xiàn)在，上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生不清楚基層技術(shù)能力如何，下級醫(yī)療機構(gòu)也只是讓患者直接去上級檢查和治療。
基層醫(yī)生自己也需要反思，若沒有做到有效轉(zhuǎn)診，相當于讓患者自己到醫(yī)院看病來，沒有得到轉(zhuǎn)診的便利，而且容易讓上級醫(yī)院醫(yī)生覺得患者是因為在基層治療不好才去上級醫(yī)院的。
實際上，若上下級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生之間互聯(lián)互通，彼此熟悉，可以直接上下級醫(yī)生之間對接，患者既享受到轉(zhuǎn)診的便利，也讓轉(zhuǎn)診醫(yī)生之間彼此多些了解。
明白哪些必須在上一級醫(yī)院才能治療，哪些問題可以回到基層解決，自然減少矛盾，也讓患者更加信賴。
