近日,福建省醫(yī)保局、福建省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于加快2021年國家談判藥品落地的通知》,要求該省各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任,建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制,自新版目錄實施起2個月內(nèi)召開專門的藥事管理會議,根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等對本醫(yī)療機構用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化,及時配備國談藥品。
福建同時還提出,不得以醫(yī)??傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、績效考核指標、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國談藥品的配備,做到應配盡配,合理使用。除了將新增進入2021年國家醫(yī)保藥品目錄的67個國家談判藥品都納入該省“雙通道”管理藥品范圍以外,福建也將其中的阿加糖酶α注射用濃溶液、烏司奴單抗注射液和諾西那生鈉注射液等15個品種列為該省第三批單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品。
及時統(tǒng)籌召開藥事會
延續(xù)地方醫(yī)改創(chuàng)新政策
自2018年掛牌成立以來,國家醫(yī)保局大力推進藥品目錄管理改革,建立健全目錄動態(tài)調(diào)整機制,醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從原來的最長8年大幅縮短至每年1次,這也讓一些新藥有機會在上市當年就被納入醫(yī)保藥品目錄。不過,盡管近年來醫(yī)保目錄準入頻率大幅加快,但由于醫(yī)療機構藥品準入的模式并未發(fā)生明顯變化,導致部分國談藥品出現(xiàn)“進院難”現(xiàn)象,催生新藥落地“最后一公里”難題。
為推動國談藥品落地,除去年上新的“雙通道”政策以外,國家醫(yī)保局每年也會聯(lián)合國家衛(wèi)健委共同發(fā)文,要求各地做好當年國談藥品落地工作。去年印發(fā)的《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》就明確,各定點醫(yī)療機構要建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制,自新版目錄正式公布后,要根據(jù)臨床用藥需求,及時統(tǒng)籌召開藥事會,“應配盡配”。福建此番顯然是在落地頂層設計,并給出“兩個月”時限。
此次,福建亦提出多項細化要求來優(yōu)化完善政策措施,例如明確要進一步優(yōu)化完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制,可按規(guī)定或依醫(yī)療機構申請將合理使用的特殊談判藥品單列,不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。并把及時召開藥事會議研究談判藥配備情況,以及談判藥品配備率情況納入公立醫(yī)療機構考核相關指標和定點醫(yī)療機構協(xié)議管理內(nèi)容等。
值得注意的是,福建仍然延續(xù)了其地方醫(yī)改創(chuàng)新政策,通過結合該省實際和遵循“適于在門診使用、使用周期較長或規(guī)范治療年度總費用較高、適應癥為該省現(xiàn)行統(tǒng)一發(fā)布的門診特殊病種未覆蓋的治療用藥”這一原則,遴選出第三批單列門診統(tǒng)籌支付的15個醫(yī)保藥品,包括治療法布雷病的阿加糖酶α注射用濃溶液、治療克羅恩病的烏司奴單抗注射液、治療脊髓性肌肉萎縮癥的諾西那生鈉注射液等業(yè)內(nèi)較為關注的高值藥物。根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關于部分醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通知》規(guī)定的醫(yī)保支付政策,福建將對這些藥物不設起付線,報銷比例為職工醫(yī)保80%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%,封頂線與當?shù)貎身椫贫饶甓确忭斁€共用。
多地探索支付方式創(chuàng)新
推動國談藥品合理配備
今年1月,2021版國家醫(yī)保藥品目錄正式施行,包括談判成功的67種目錄外獨家藥品在內(nèi)的74種新納入藥品精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求,患者受益面廣泛。業(yè)界普遍認為,持續(xù)推動國家醫(yī)保談判藥品盡快落地,對于提高參保人員用藥保障水平,促進臨床技術進步具有重要意義。
福建針對部分國談藥品單列門診統(tǒng)籌支付的創(chuàng)新改革,實際上是在貫徹落實國家醫(yī)保局提出的相關要求。國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委在聯(lián)合下發(fā)的《關于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》曾明確,各地醫(yī)保部門要科學測算、周密組織,在確?;鸢踩退幤泛侠硎褂玫那疤嵯?,積極探索符合本地實際的支付方式。對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品,可根據(jù)基金收支情況,通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式,減輕患者負擔。
在頂層部署下,為確保國談藥品落地,全國各省市均在抓緊探索符合本地實際情況的支付方式改革,部分省市亦提出了具體的配備要求,例如:
2021年8月,山西發(fā)布《關于加強定點醫(yī)療機構國家談判藥品配備完善“雙通道”管理的通知》。針對彼時的221種國談藥,山西明確臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機構,要在8月底前召開一次專門藥事委員會會議,一次性全部納入本醫(yī)療機構用藥目錄。要求以后國談藥品種調(diào)整時,醫(yī)療機構要在一個月內(nèi)召開藥事委員會會議,一次性全部納入本醫(yī)療機構用藥目錄。
2021年11月,浙江省發(fā)布《關于落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》,提出依據(jù)診療需求,原則上國談藥品品種配備率三級甲等公立綜合性醫(yī)療機構不低于30%,三級乙等公立綜合性醫(yī)療機構、三級公立中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院)不低于20%,三級公立專科醫(yī)療機構不低于相應??茋勊幤菲贩N的60%。
2021年12月,遼寧省發(fā)布《關于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》,明確對談判藥品繼續(xù)實施分類管理,將談判藥品分為高值藥品和按常規(guī)乙類管理的藥品。新版國家醫(yī)保藥品目錄中的注射用維得利珠單抗等117種藥品被確定為按高值管理藥品并納入“雙通道”管理,其中麥格司他膠囊等34種藥品限門診應用時單獨據(jù)實結算。
2021年12月,天津市發(fā)布《關于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品供應保障和分類管理工作的通知》,明確對國家談判藥品實施分類管理,動態(tài)調(diào)整,對適應癥明確、診療路徑清晰、患者費用負擔較重,且未在市現(xiàn)行門特和相應按病種保障范圍內(nèi)的藥品建立國談藥品門診保障機制,共涉及麥格司他膠囊、注射用維得利珠單抗和司來帕格片等30個品種。
醫(yī)?;鹗俏覈畲蟮尼t(yī)療服務購買方,進入醫(yī)保目錄將有助于大幅度加快藥品銷售的放量速度。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2020版國談品種中有8個過億產(chǎn)品在2021上半年銷售額增幅超過100%。業(yè)界普遍認為,隨著“雙通道”新政實施打開院外渠道,以及醫(yī)療機構在醫(yī)保部門的指導下不斷夯實自身責任,確保合理配備使用,醫(yī)保目錄對創(chuàng)新藥的放量效應將進一步增強。而在今年47個通過談判新增的國產(chǎn)藥品中,有26個為國產(chǎn)新藥。有業(yè)內(nèi)人士指出,通過醫(yī)?;鸬某B(tài)化價值購買、戰(zhàn)略購買,未來將繼續(xù)引導醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快步走在創(chuàng)新發(fā)展的道路上。
2021年上半年銷售額過億且增速超過100%的新國談品種
來源:米內(nèi)網(wǎng)中國公立醫(yī)療機構終端競爭格局