在分級診療制度的頂層設計下，“緊密型醫(yī)聯(lián)體”建設深化，基層醫(yī)療市場正在迎來爆發(fā)。
日前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部等6部門聯(lián)合印發(fā)通知，公布了北京市朝陽區(qū)、山西省大同市等81個緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市（詳見文末表格）。
這則通知向基層用藥市場釋放了極大利好。81個城市試點只是緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的第一站，未來，所有緊密型城市醫(yī)療集團將實行藥品耗材設備一體化管理，統(tǒng)一采購、支付、配送，基層用藥市場有望進一步擴大。隨著醫(yī)聯(lián)體的推進，千億基層用藥市場結構將迎來重塑！
業(yè)內觀點認為，緊密型城市醫(yī)療集團模式或將徹底顛覆公立醫(yī)院院內藥械、設備采購模式。隨著藥品耗材設備逐步實現(xiàn)一體化管理，醫(yī)聯(lián)體將成為藥企必須攻克的營銷高地。
藥品、耗材、設備一體化
醫(yī)療機構話語權加大
今年2月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》（以下簡稱《方案》）。根據(jù)《方案》，緊密型城市醫(yī)療集團將負責為網(wǎng)格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。
據(jù)《方案》要求，緊密型城市醫(yī)療集團要統(tǒng)籌建設醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享中心，實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內檢查檢驗結果互認；要建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，鼓勵牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮在基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品優(yōu)先配備使用方面的引領作用，優(yōu)化和規(guī)范用藥結構，逐步實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內藥品供應和藥學服務同質化。
《方案》提出，要在每個省份選擇2-3個設區(qū)的市（直轄市的區(qū)），統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療資源，科學合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團，推動醫(yī)療服務供給側結構性改革。
在時間節(jié)點方面，《方案》提出，到2023年上半年，試點城市完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局；到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展的體制機制取得新突破；到2025年，試點工作形成可復制可推廣的有益經(jīng)驗。
如今名單終于敲定，緊密型城市醫(yī)療集團建設確定將在全國31省81個城市展開試點，接下來將以點帶面，產(chǎn)生連鎖反應。
事實上，早在2019年，我國就在118個城市開展了城市醫(yī)療聯(lián)合體的建設試點工作，2020年在總結試點經(jīng)驗的基礎上，出臺了醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法，對城市醫(yī)療集團建設管理進行了規(guī)范。
今年4月13日，在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上，醫(yī)政司副司長李大川提到，要做好緊密型城市醫(yī)療集團建設，關鍵是要做好四個環(huán)節(jié)的工作，其中特別強調，形成緊密型城市醫(yī)療集團建設新模式的主要體現(xiàn)就是一體化管理，以一體化管理為基礎，推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化，提高醫(yī)療服務的連續(xù)性。
值得一提的是，在《緊密型城市醫(yī)療集團建設評判標準》中，其評判維度中的重要一條就是要實現(xiàn)藥品耗材設備一體化管理。
結合新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展趨勢，合理布局城市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，明確功能定位，提升醫(yī)療資源共享服務能力，推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，成為緩解居民“看病難”問題的重中之重。
業(yè)內專家分析認為，醫(yī)院單打獨斗的時代已經(jīng)過去，醫(yī)療機構以更大的體量和供應商談判議價，擁有更強的話語權。隨著醫(yī)聯(lián)體建設體系日益完善，公立基層醫(yī)療終端將迎明顯增量，新一輪洗牌也隨之到來。
基層市場總量驚人
千億爭奪戰(zhàn)一觸即發(fā)
目前，我國開展的醫(yī)聯(lián)體建設主要有四種形式：城市醫(yī)療集團、縣域內的醫(yī)共體、跨區(qū)域的?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療的協(xié)作網(wǎng)。
于患者來說，醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療有效手段；于藥企和醫(yī)院來說，醫(yī)聯(lián)體亦是藥品利潤的博弈。
業(yè)內觀點指出，隨著81個城市的緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作啟動，標志著我國醫(yī)聯(lián)體建設進入規(guī)范化發(fā)展的新階段，藥品終端市場在政策指引下勢必將進一步發(fā)生深刻調整，藥品和藥械進入公立醫(yī)院的渠道將更加通暢，覆蓋面更加廣泛。
根據(jù)要求，緊密型城市醫(yī)療集團在內部由牽頭醫(yī)院和成員單位構成，牽頭醫(yī)院要將至少1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉，經(jīng)基層轉診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。牽頭醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，負責接收上轉患者，并將符合下轉標準的患者有序轉診到成員單位。
建設緊密型城市醫(yī)療集團后，大醫(yī)院以基層醫(yī)療機構作為觸角獲取更多的患者，同時，大醫(yī)院也將慢性病患者以及疾病恢復期患者下沉到基層，基層醫(yī)療機構有大醫(yī)院的品牌效應也更能吸引居民，基層用藥市場將進一步擴大。
根據(jù)米內網(wǎng)數(shù)據(jù)，2022年我國三大終端六大市場藥品銷售額達17936億元，同比增長1.1%。從實現(xiàn)藥品銷售的三大終端的銷售額分布來看，公立醫(yī)院終端市場2022年銷售額達11083億（占比61.8%），零售藥店終端市場份額2022年銷售額達5209億（占比29.0%）；公立基層醫(yī)療終端市場份額2022年銷售額達1644億（占比9.2%）。從數(shù)據(jù)來看，公立基層醫(yī)療終端還有很大的增長空間。
對于藥企來說，藥品銷售渠道要隨著分級診療、醫(yī)聯(lián)體的推進進行調整。面對廣闊的基層市場，許多跨國藥企已開始攻城略地。
早在2012年，阿斯利康便定下了將市場擴展到社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院的思路，支持各地醫(yī)院建立霧化中心，解決患者疾病診療、管理的需求。
2016年賽諾菲在縣域醫(yī)院建立胸痛中心，構建重點疾病管理的標準和流程。
2020年羅氏在廣東省和川渝地區(qū)探索“區(qū)域模式”，在區(qū)域內取消以產(chǎn)品線進行銷售的商業(yè)模式，與地方政府和第三方共建患者管理模型。
此外，據(jù)行業(yè)人士透露，拜耳、諾和諾德等外資藥企均在擴充銷售隊伍，鎖定基層的醫(yī)藥市場；而科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內資藥企亦不甘落后，早在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)藥市場提前布局。
有專業(yè)人士建議，藥企應針對醫(yī)聯(lián)體的不同情況，篩選合適的產(chǎn)品管線，因地制宜地開展業(yè)務下沉。針對不同類型的醫(yī)聯(lián)體及下轄醫(yī)療機構的需求，應優(yōu)化產(chǎn)品組合方案，提供產(chǎn)品及定制化的合作方案；可以組建以醫(yī)聯(lián)體為單位目標的區(qū)域銷售團隊，進行針對性的學術覆蓋。
作為藥企業(yè)績增長的營銷高地，千億基層用藥市場的爭奪戰(zhàn)已硝煙四起，各家成績如何尚待觀察。
