青海省醫(yī)保局29日對(duì)外通報(bào)今年第二批違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?br />
據(jù)介紹,本次對(duì)外通報(bào)的案例中,主要涉及篡改基因檢測(cè)報(bào)告騙取醫(yī)?;?、違規(guī)轉(zhuǎn)借醫(yī)保結(jié)算設(shè)備、串換收費(fèi)等違規(guī)行為。
如西寧市城北區(qū)民濟(jì)中西醫(yī)診所將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)費(fèi)用1012元,處違約金303.6元,并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;西寧市城北區(qū)??稻C合門診部拒不配合醫(yī)保部門專項(xiàng)檢查。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格;被告人翟某某明知國家靶向用藥醫(yī)保政策,為完成銷售任務(wù),在癌癥患者車某某、劉某某、馬某某、王某某不符合醫(yī)保報(bào)銷的條件下,指使被告人王某某、張某某篡改基因檢測(cè)報(bào)告,使車某某等4人通過醫(yī)保報(bào)銷的方式購買靶向藥,造成國家醫(yī)保基金損失158772.25元,構(gòu)成詐騙罪。
同時(shí),青海千金方醫(yī)藥連鎖有限公司第十連鎖店存在進(jìn)銷存管理不規(guī)范、串換收費(fèi)、為非定點(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)??ǖ冗`規(guī)行為,醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用51535元,對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款87609.5元,并暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月;格爾木楊樹巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在超醫(yī)保限制支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,約談相關(guān)負(fù)責(zé)人,追回違規(guī)費(fèi)用129487元,對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款64743.5元。
此外,還包括興海珍捷中藏醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為,醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用39915.66元,對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款39915.66元;尖扎縣康民藏醫(yī)診所存在無處方登記、進(jìn)銷存不符、串換收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,約談相關(guān)負(fù)責(zé)人,追回違規(guī)費(fèi)用24689.83元,對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款12344.92元。
青海省醫(yī)療保障局表示,對(duì)外通報(bào)違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐荚诎l(fā)揮警示教育作用,形成有效震懾,營造維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍。