中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)10月23日訊 近日,國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》,該文件指出,在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全市場(chǎng)化,在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格則實(shí)行分類管理。從整個(gè)文件的相關(guān)描述來(lái)看,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改變將勢(shì)在必行。
長(zhǎng)期以來(lái),中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直被壓低,完全無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值。在政府財(cái)政沒(méi)有大幅度補(bǔ)貼的前提下,這逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只能依靠產(chǎn)品來(lái)盈利。所以,有學(xué)者認(rèn)為,未來(lái)醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整主要是將服務(wù)費(fèi)用抬升,同時(shí)降低產(chǎn)品的價(jià)格,從而在整體上控制醫(yī)保的支出不會(huì)大幅上升。
從過(guò)去的政策推行來(lái)看,打壓產(chǎn)品價(jià)格確實(shí)始終是政府控費(fèi)的主線。隨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高,醫(yī)?;鹪诙唐趦?nèi)將承受較大的壓力。但隨著產(chǎn)品價(jià)格的理順,長(zhǎng)期趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)保利好的,可以明顯減緩醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是,從過(guò)去對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的打壓沒(méi)有收到實(shí)效來(lái)看,如果不轉(zhuǎn)變監(jiān)管思路,在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升后,醫(yī)?;鹬С龅拇蠓仍鲩L(zhǎng)是無(wú)可避免的。
在過(guò)往的醫(yī)療控費(fèi)的路徑選擇上,政策始終沒(méi)有選擇讓支付方來(lái)主導(dǎo)并從醫(yī)療行為的根本上入手,始終只是通過(guò)壓迫產(chǎn)品方接受降價(jià)來(lái)達(dá)成目標(biāo)。但這樣的選擇始終沒(méi)有辦法去有效降低醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。正如上文提到的,以藥和檢查來(lái)養(yǎng)醫(yī)是長(zhǎng)期存在的問(wèn)題,這就決定了醫(yī)療行為受制于產(chǎn)品利益。而要規(guī)范醫(yī)療行為,就必須提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并切斷服務(wù)方與產(chǎn)品方的利益鏈條。作為一個(gè)硬幣的正反兩面,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和規(guī)范醫(yī)療行為是并行的。如果只推行了前者而忽視了后者,勢(shì)必導(dǎo)致支出的結(jié)構(gòu)性失衡,最終對(duì)醫(yī)保這一主要支付方產(chǎn)生巨大的壓力。
但是,規(guī)范醫(yī)療行為并不容易。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值到底該如何計(jì)算,其中有哪些因素應(yīng)該被考慮進(jìn)去,這些都沒(méi)有良好的標(biāo)準(zhǔn),繼續(xù)政府層面制定并獲得市場(chǎng)的認(rèn)可。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)習(xí)慣于依靠產(chǎn)品來(lái)獲利,如果要求他們轉(zhuǎn)變方式,多少價(jià)格才能滿足他們心理底線。怎么進(jìn)行有效的監(jiān)管,誰(shuí)來(lái)監(jiān)管更合適也沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的討論。最后,監(jiān)管的路徑選擇何者最優(yōu)依然未確定,DRG支付模式雖然是政府力推的,但這一模式實(shí)施的難點(diǎn)依然在于醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力。
因此,要改善醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力,調(diào)價(jià)是無(wú)可回避的選擇,但僅僅調(diào)價(jià)是不夠的,必須要同步著手解決醫(yī)療行為規(guī)范的問(wèn)題。要解決醫(yī)療規(guī)范行為的第一步就是切斷服務(wù)方和產(chǎn)品方的利益鏈條,嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這一手段,不僅多年棘手的藥價(jià)調(diào)控難題可以找到出路,醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力也才能扭轉(zhuǎn)。但推出這些舉措的同時(shí),必須要在事實(shí)上尊重醫(yī)生的價(jià)值,不再只是象征性的提升醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,而是能夠在病人沒(méi)有大幅度增加自費(fèi)支出的前提下大幅度提高醫(yī)生的服務(wù)收入。
總之,當(dāng)前的調(diào)價(jià)只是邁出了改革的很小一步,整體性的醫(yī)療服務(wù)體系變革是系統(tǒng)性的,任何一步的邁出如果沒(méi)有配套的政策跟上將發(fā)生系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致變革的暫時(shí)性受挫。在這一系統(tǒng)性的變革中,如何建立一整套完整的治療標(biāo)準(zhǔn)和支付體系將是根本。
長(zhǎng)期以來(lái),中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直被壓低,完全無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值。在政府財(cái)政沒(méi)有大幅度補(bǔ)貼的前提下,這逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只能依靠產(chǎn)品來(lái)盈利。所以,有學(xué)者認(rèn)為,未來(lái)醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整主要是將服務(wù)費(fèi)用抬升,同時(shí)降低產(chǎn)品的價(jià)格,從而在整體上控制醫(yī)保的支出不會(huì)大幅上升。
從過(guò)去的政策推行來(lái)看,打壓產(chǎn)品價(jià)格確實(shí)始終是政府控費(fèi)的主線。隨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高,醫(yī)?;鹪诙唐趦?nèi)將承受較大的壓力。但隨著產(chǎn)品價(jià)格的理順,長(zhǎng)期趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)保利好的,可以明顯減緩醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是,從過(guò)去對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的打壓沒(méi)有收到實(shí)效來(lái)看,如果不轉(zhuǎn)變監(jiān)管思路,在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升后,醫(yī)?;鹬С龅拇蠓仍鲩L(zhǎng)是無(wú)可避免的。
在過(guò)往的醫(yī)療控費(fèi)的路徑選擇上,政策始終沒(méi)有選擇讓支付方來(lái)主導(dǎo)并從醫(yī)療行為的根本上入手,始終只是通過(guò)壓迫產(chǎn)品方接受降價(jià)來(lái)達(dá)成目標(biāo)。但這樣的選擇始終沒(méi)有辦法去有效降低醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。正如上文提到的,以藥和檢查來(lái)養(yǎng)醫(yī)是長(zhǎng)期存在的問(wèn)題,這就決定了醫(yī)療行為受制于產(chǎn)品利益。而要規(guī)范醫(yī)療行為,就必須提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并切斷服務(wù)方與產(chǎn)品方的利益鏈條。作為一個(gè)硬幣的正反兩面,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和規(guī)范醫(yī)療行為是并行的。如果只推行了前者而忽視了后者,勢(shì)必導(dǎo)致支出的結(jié)構(gòu)性失衡,最終對(duì)醫(yī)保這一主要支付方產(chǎn)生巨大的壓力。
但是,規(guī)范醫(yī)療行為并不容易。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值到底該如何計(jì)算,其中有哪些因素應(yīng)該被考慮進(jìn)去,這些都沒(méi)有良好的標(biāo)準(zhǔn),繼續(xù)政府層面制定并獲得市場(chǎng)的認(rèn)可。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)習(xí)慣于依靠產(chǎn)品來(lái)獲利,如果要求他們轉(zhuǎn)變方式,多少價(jià)格才能滿足他們心理底線。怎么進(jìn)行有效的監(jiān)管,誰(shuí)來(lái)監(jiān)管更合適也沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的討論。最后,監(jiān)管的路徑選擇何者最優(yōu)依然未確定,DRG支付模式雖然是政府力推的,但這一模式實(shí)施的難點(diǎn)依然在于醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力。
因此,要改善醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力,調(diào)價(jià)是無(wú)可回避的選擇,但僅僅調(diào)價(jià)是不夠的,必須要同步著手解決醫(yī)療行為規(guī)范的問(wèn)題。要解決醫(yī)療規(guī)范行為的第一步就是切斷服務(wù)方和產(chǎn)品方的利益鏈條,嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這一手段,不僅多年棘手的藥價(jià)調(diào)控難題可以找到出路,醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力也才能扭轉(zhuǎn)。但推出這些舉措的同時(shí),必須要在事實(shí)上尊重醫(yī)生的價(jià)值,不再只是象征性的提升醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,而是能夠在病人沒(méi)有大幅度增加自費(fèi)支出的前提下大幅度提高醫(yī)生的服務(wù)收入。
總之,當(dāng)前的調(diào)價(jià)只是邁出了改革的很小一步,整體性的醫(yī)療服務(wù)體系變革是系統(tǒng)性的,任何一步的邁出如果沒(méi)有配套的政策跟上將發(fā)生系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致變革的暫時(shí)性受挫。在這一系統(tǒng)性的變革中,如何建立一整套完整的治療標(biāo)準(zhǔn)和支付體系將是根本。