日前在“中國藥都”江西樟樹召開的第46屆全國藥材藥品交易會上,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),藥材質(zhì)量存憂、傳統(tǒng)中藥難獲市場準入以及“醫(yī)不知藥”的施治現(xiàn)狀,讓中醫(yī)無良藥可用,同時也蠶食著患者對中醫(yī)的最終信任。
中醫(yī)藥之困
“現(xiàn)在人生病后,首先想到的是西醫(yī)和西藥。中醫(yī)只能算是病人的最后的心理寄托和選擇。”江西省樟樹市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫國如感慨。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥面臨三大困境。
【困境之一:“無藥可用”猶如砍掉中醫(yī)的左膀右臂】
屠呦呦獲得諾獎,確實讓孫國如興奮了一陣子。然而,他每天伸出手指為患者搭脈診斷時,仍然對自己干了大半輩子的這份職業(yè)憂心忡忡:有時候明明知道什么癥狀,也知道方劑,但苦于沒有好藥材可用。“無藥可用,猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂,有力使不出。”
江西一家中藥飲片公司總經(jīng)理袁艷金告訴記者,目前市場上的中藥材質(zhì)量良莠不齊,甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品,很容易影響藥效甚至發(fā)生事故。
【困境之二:很多中醫(yī)不敢輕易使用藥方】
在中醫(yī)不斷發(fā)展傳承的過程中,中醫(yī)根據(jù)臨床驗證,積累了豐富的經(jīng)方驗方。然而當前一個尷尬現(xiàn)狀是,很多中醫(yī)不敢輕易使用這類藥方。“因為未獲監(jiān)管部門批準,醫(yī)生明知有效也不敢用。”江西一位縣級骨科醫(yī)院院長告訴記者,用有批號的藥,藥效即便不好,出了事責任認定跟自己沒關系,用沒有批號的秘方,即使不是藥的問題,也會帶來很多麻煩。
【困境之三:什么樣的藥材才算好】
什么樣的藥材才算好,用藥的醫(yī)生和管理部門的看法不一。一家中醫(yī)院的負責人指出,當前中藥材質(zhì)量普遍參照西藥化學藥品的成分分析方法。而對于中醫(yī)來說,藥材的藥性才是第一位的。“以麝香為例,藥典要求麝香酮含量必須達標。規(guī)定的成分達標了,就一定是好藥嗎?麝香的療效是因為其內(nèi)除麝香酮之外,還有成百上千種元素同時起作用。”孫國如說。
三大因素制約中醫(yī)藥發(fā)展
參會的中醫(yī)藥專家和中藥材生產(chǎn)廠商認為,當前完全效仿西醫(yī)藥標準化的認定方法、藥材種植亂象以及醫(yī)藥分家的管理體制,制約和影響了中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。
【種藥材猶如種莊稼】
北京中醫(yī)藥大學教授王文全指出,在道地藥材主產(chǎn)地,藥材普遍被當作農(nóng)作物來種植,澆水、施肥、打藥,與種莊稼沒有什么兩樣,且不說農(nóng)藥殘留問題,這樣的藥材療效可想而知。還有業(yè)內(nèi)人士指出,現(xiàn)在為了產(chǎn)量而進行的中藥材品種改良和人為縮短藥材生長時間的行為,也嚴重影響了藥材的療效。
【70%的中成藥由西醫(yī)開出】
江西省中醫(yī)藥大學教授、中藥研究所所長龔千鋒告訴記者,歷史上,中醫(yī)既為大夫,又是藥師,所謂“醫(yī)知藥情,藥知醫(yī)用;藥到病除,妙手回春。”然而,如今的中醫(yī)院完全仿效綜合醫(yī)院設置,醫(yī)生十之八九不知藥情。更有甚者,當前絕大部分的中成藥由西醫(yī)開出。中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣指出,當前我國70%的中成藥事實上是綜合醫(yī)院的西醫(yī)開出。
【醫(yī)藥分家管理影響治療效果】
當前醫(yī)藥分家的管理體制,也在一定程度上影響了中醫(yī)藥的治療效果。龔千鋒說,幾千年來中醫(yī)中藥從不分家,但凡合格的中醫(yī)師必然會親自制藥,也必能辨別藥的好壞優(yōu)劣,有的甚至親自采藥制藥。“醫(yī)生都不知道藥的底細,怎么保證療效?”
要研制符合中藥特點的標準和流程
龔千鋒說,中藥的炮制加工、組方配伍等,不能完全仿照西藥的化學測定和審批標準,相關部門應重新考量,研究制定符合中藥特點的國家認定標準和流程。
北京同仁堂中醫(yī)院內(nèi)科中心主任肖延齡說,醫(yī)藥分離就不能算完整的中醫(yī)藥。同仁堂有自己的藥廠和醫(yī)院。曾有患者在醫(yī)院就診,醫(yī)生用藥后病情好轉,回到老家后用同樣的方子,但藥效不佳,后來專門跑到同仁堂買藥。
孫國如表示,“應該允許每個大夫有自己的藥房,自己采藥、配藥。”傳統(tǒng)的中藥須根據(jù)患者的情況加減成分、劑量,只有這樣才能真正實現(xiàn)對癥施治。然而,如今給醫(yī)生的藥都是標準化了的“中藥”,方子也是經(jīng)過批準了的標準化配方。“醫(yī)院并非只有一種模式,可以有符合現(xiàn)代醫(yī)學理念流程設置的醫(yī)院,也可以有符合中醫(yī)特點的傳統(tǒng)治療模式。”
王文全建議,在中藥材的種植方面,相關部門應按照中藥材特點,規(guī)劃引導各地有針對性發(fā)展中藥材種植產(chǎn)業(yè)。同時,建立質(zhì)量管理體系,出臺質(zhì)量標準,并對重金屬、農(nóng)藥殘留等進行嚴格控制。