中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)10月26日訊 藥價(jià)虛高的問題一直為百姓所詬病。近日湖南省在政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購(gòu)中,政府聘請(qǐng)專家大幅“砍價(jià)”,本意是擠掉藥價(jià)虛高的水分,卻引發(fā)藥企“上訪”、圍堵專家、“報(bào)復(fù)棄標(biāo)”等風(fēng)波。
藥價(jià)被“砍”藥企肉疼
近期,湖南省由政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購(gòu)中,聘請(qǐng)60名專家對(duì)藥品進(jìn)行“砍價(jià)”,來(lái)自全國(guó)的3000多家企業(yè)展開“PK”。專家報(bào)的部分產(chǎn)品價(jià)格比企業(yè)報(bào)價(jià)低20%,有的產(chǎn)品降了50%。
湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴說,目前湖南省擬中標(biāo)藥品1.1萬(wàn)個(gè)左右。預(yù)計(jì)2015年全省公立醫(yī)院可為患者減少藥費(fèi)20億元。
湖南省藥品集中采購(gòu)辦公室副主任胡茹珊說,在專家議價(jià)之前,省衛(wèi)計(jì)委給專家傳遞了議價(jià)原則:對(duì)于必需藥、基藥不大幅降價(jià),保證藥品的正常生產(chǎn)供應(yīng)。
然而,專家“砍價(jià)”,藥企“肉疼”。針對(duì)此事,百余家藥企上訪抗議,還有藥企圍堵專家,集體“報(bào)復(fù)性”棄標(biāo)。
湖南某藥企代表李才說,藥品報(bào)價(jià)本就低于政府指導(dǎo)價(jià),還被專家砍掉一半,讓人心寒。有觀點(diǎn)認(rèn)為,此次藥品招標(biāo)中存在“唯低價(jià)中標(biāo)”思維,埋下藥品安全隱患。作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織,中國(guó)藥促會(huì)“炮轟”湖南藥品招標(biāo),稱其“違背國(guó)家質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的招標(biāo)原則”。
湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴回應(yīng)稱,目前招標(biāo)藥品基本可以滿足臨床需求。從本輪藥價(jià)降幅來(lái)看,基本藥物降幅最小,其中最低降幅僅0.02%,臨床必需用藥降幅較小,降價(jià)幅較大的是輔助藥和仿制藥,部分輔助藥降價(jià)30%左右。
入門三道檻藥價(jià)翻幾番
記者走訪一些醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),藥品兩極分化狀況明顯:一方面,高價(jià)藥層出不窮;另一方面,低價(jià)藥難尋。幾毛錢的維生素D、3元多一支的心血管病常用藥西地蘭等在醫(yī)院“一藥難求”。
群眾在醫(yī)院買平價(jià)藥難的背后,是醫(yī)院藥品采購(gòu)、銷售亂象多:
——進(jìn)口藥價(jià)格虛高。進(jìn)口藥品中的專利藥,在我國(guó)屬于單獨(dú)定價(jià)品種,在政策保護(hù)下,一些外企不受政府指導(dǎo)價(jià)的“指揮”,趁機(jī)亂要價(jià),并通過給回扣等方式,誘導(dǎo)醫(yī)生開高價(jià)藥。
——“15%”加價(jià)法則。目前,部分醫(yī)院與藥企形成了“利益分配法”,即藥品成本加成法,在藥品成本價(jià)上加價(jià)15%進(jìn)入醫(yī)院銷售,這15%的收入是醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。
——“終身提成制”。為誘導(dǎo)醫(yī)生開處方,有醫(yī)藥代表給醫(yī)生“終身提成”。
2014年5月,長(zhǎng)沙曝出兒童生長(zhǎng)激素銷售黑幕:一些醫(yī)藥代表用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長(zhǎng)激素,更有甚者還站在醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方。隨后,長(zhǎng)沙衛(wèi)生部門宣布立案調(diào)查此事,并責(zé)令醫(yī)院暫停兒童生長(zhǎng)激素的銷售使用。
從以上“潛規(guī)則”看出,藥品進(jìn)入政府招標(biāo)目錄,再進(jìn)醫(yī)院,到患者手中要經(jīng)過三道檻:
首先,國(guó)家推行以省為單位的藥品集中采購(gòu),藥品進(jìn)入公立醫(yī)院的資格與價(jià)格由藥品集中招標(biāo)采購(gòu)決定。藥品參加以省為單位的藥品招投標(biāo)采購(gòu)并且中標(biāo)后,才具備進(jìn)入公立醫(yī)院的資格。
其次,省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu),只確定進(jìn)入醫(yī)院的藥品品種、廠家等,而藥品進(jìn)入醫(yī)院,要看醫(yī)院是否采購(gòu),這得院領(lǐng)導(dǎo)同意。
第三,藥品進(jìn)了醫(yī)院,要醫(yī)生開處方,藥品才能到患者手上。
知情人士透露,政府定的藥品指導(dǎo)價(jià)越高,藥企的中標(biāo)價(jià)越高,醫(yī)院15%加價(jià)的收益越多,醫(yī)院也就更愿意采購(gòu)高價(jià)藥;由于藥品銷量取決于醫(yī)生的處方行為,價(jià)格高、回扣大的藥,就受到醫(yī)生青睞。這就形成了一個(gè)高定價(jià)、大回扣的高價(jià)藥供應(yīng)路徑。
最終,“羊毛出在羊身上”,為高價(jià)藥埋單的是老百姓。
擠掉高價(jià)藥“水分”須正本清源
這次藥品招標(biāo),更讓人關(guān)注的是:如何保障群眾用上廉價(jià)藥、安全藥?
首先,應(yīng)完善政府藥品定價(jià)機(jī)制。從事醫(yī)藥領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮建議,取消外資藥中非專利藥“超國(guó)民待遇”的定價(jià)政策,由物價(jià)部門解決外企藥品價(jià)格虛高問題。鼓勵(lì)國(guó)企立足國(guó)內(nèi)臨床需求,進(jìn)行原創(chuàng)藥研發(fā)。
其次,應(yīng)改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的格局,切斷藥企對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生的利益輸送。湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華等建議,建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,給予醫(yī)生尊重和理解,讓醫(yī)生的重心回歸到治病救人的本職工作上。
第三,完善藥品招投標(biāo)體制,不搞“一刀切”。
曾任湖南省財(cái)政廳政府采購(gòu)辦副主任的唐順元建議,政府主導(dǎo)的藥品招投標(biāo),應(yīng)謹(jǐn)慎考量超低價(jià)中標(biāo)企業(yè),避免一些藥品“一招就沒”;采取綜合評(píng)議法,加大質(zhì)量權(quán)重,在評(píng)標(biāo)時(shí)考察企業(yè)的“市場(chǎng)信譽(yù)記錄”,在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠更多機(jī)會(huì)。
專家建議,對(duì)于常用藥、低價(jià)藥,不能搞“唯低價(jià)中標(biāo)”,應(yīng)選定有實(shí)力和社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn),從定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、稅收制度等方面,給予政策傾斜,保證企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)廉價(jià)藥。
110102000668（1）號(hào)