城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案下月完成 八省已實(shí)施并軌

 

　　據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個(gè)省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，此外，新疆建設(shè)兵團(tuán)也實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

 

　　除了上述省份，部分縣市也展開(kāi)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的實(shí)踐。江西省南昌市將從2016年1月1日起基本實(shí)行“保障范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新疆烏魯木齊市、四川省宜賓市、江蘇省南通市等地的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌也將于2016年1月1日起全面運(yùn)行。

 

　　據(jù)了解，制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門(mén)、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。

 

　　新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。

 

　　從執(zhí)行上看，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)，絕大部分是由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理和經(jīng)辦，但也有并軌到新農(nóng)合系統(tǒng)的地區(qū)，如安徽省界首市、寧國(guó)市。

 

　　根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合）覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過(guò)13億人。

 

　　隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制也被確定為既定方向。2013年3月召開(kāi)的第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議通過(guò)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。

 

　　專(zhuān)家認(rèn)為，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌完成后，不僅兩者在定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)參保人而言，門(mén)診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。

 

　　兩年多來(lái)，各界對(duì)于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強(qiáng)烈。不過(guò)從全國(guó)范圍來(lái)看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展緩慢，人社部經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)計(jì)委經(jīng)辦新農(nóng)合導(dǎo)致的醫(yī)保管理體制分割的局面未有明顯改觀(guān)，且在城鎮(zhèn)化過(guò)程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問(wèn)題，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受、多頭報(bào)銷(xiāo)等現(xiàn)象依然存在。

 

　　 “當(dāng)前基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門(mén)的分散也帶來(lái)了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問(wèn)題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障系主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理勢(shì)在必行。

 

　　對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉年初曾透露，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“三保合一”暫且做不到，但城市居民和新農(nóng)合可以做到“兩保”先合，政策制度爭(zhēng)取今年合并。

 

　　全國(guó)人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)此前針對(duì)人社部關(guān)于落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)對(duì)統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)工作情況報(bào)告的審議意見(jiàn)報(bào)告也提出，要在2015年11月前完成研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革和試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)的工作。

 

　　業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，完成兩制度從職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)等各方面的整體合并。同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一制定政策法規(guī)，銜接好運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)進(jìn)一步細(xì)分政策標(biāo)桿和政策標(biāo)準(zhǔn)，如在打破城鄉(xiāng)身份的同時(shí)，按不同收入水平分類(lèi)的方法制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策；根據(jù)不同的醫(yī)保支付方式，確定個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)比例的標(biāo)準(zhǔn)，減少“一刀切”的普惠政策帶來(lái)的福利剛性弊端，增加政策的針對(duì)性和差異性。