推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾 “看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！斗桨浮方o出了一系列振奮人心的改革目標(biāo)。即：2015年，所有縣、市的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行 機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付、能力提升等為重點(diǎn)全面啟動(dòng)改革；2016年，所有縣、市全面落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，持續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革；到 2017年，全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，多元辦醫(yī)格局基本形成；縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制基本建立，縣級(jí)公立醫(yī)院看大 病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
本輪改革范圍包括全省除市轄區(qū)以外的縣和縣級(jí)市人民政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院和其他公益二類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照政事分開、管辦分開的要求，改革 縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成 （中藥飲片除外）；降低流通領(lǐng)域藥品、高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，合理降低部分醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格；徹底切斷公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材、設(shè)備檢查檢驗(yàn) 收入的利益聯(lián)系，并為調(diào)整提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間；同時(shí)，實(shí)行 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為核心，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同步改革。
根據(jù)《方案》，云南省將全面改革政府辦醫(yī)體制，實(shí)行管辦分開，建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理體制。各縣、市組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，代表政 府出資人履行辦醫(yī)職能。政府承擔(dān)對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、保障、管理和監(jiān)督職責(zé)；公立醫(yī)院作為事業(yè)單位具有獨(dú)立法人地位和自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去 行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。
《方案》提出，縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，推廣適宜技術(shù)，開 展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作?！斗桨浮范ǔ隽擞仓笜?biāo)，即每個(gè)縣級(jí)政府必須辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院，30萬人口以 上縣、市至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。30萬人口以上縣、市至少有1個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，50萬人口以上的縣、市可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量；每 千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn) 設(shè)備和器械。嚴(yán)禁將公立醫(yī)院的資產(chǎn)、設(shè)備抵押和收費(fèi)權(quán)質(zhì)押用于各級(jí)政府融資。
云南省明確，對(duì)于門診患者，鼓勵(lì)其自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥；對(duì)于住院患者，屬于基本醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品和耗材必須由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供，不得讓患者自費(fèi)或者到院外購買。除醫(yī)院藥房外，禁止在公立醫(yī)院院區(qū)內(nèi)額外設(shè)置非醫(yī)保定點(diǎn)類的大藥房。
“到2017年，全省縣級(jí)公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下。”《方案》明確，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥 分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。
在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不 得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低縣級(jí)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格；合理調(diào)整 提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。《方案》指出，各縣、市可試行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制。“自2016年起，公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材全部通過省藥品集中采購平臺(tái)網(wǎng)上交易，陽光采購。”
值得注意的是，在醫(yī)保支付制度改革方面，《方案》要求，2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出 院病例數(shù)。到2017年，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)行以住院總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)，門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi) 為主的復(fù)合型支付方式。
新農(nóng)合全面實(shí)行以門診總額預(yù)付和住院床日付費(fèi)為主，住院總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合型支付方式。2015年底前，全省新農(nóng)合統(tǒng)籌縣、市、區(qū)100%實(shí)行門診總額預(yù)付，各州、市不少于50%的縣、市、區(qū)實(shí)行住院床日付費(fèi)。
“嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。”《方案》特別強(qiáng)調(diào)，控制過度檢查、過度治療，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、耗材占比、次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)監(jiān)控。2016年1月1日起，全面實(shí)施州市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，并交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
110102000668（1）號(hào)