中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月2日訊 全國招標已經(jīng)箭在弦上,招標大年即將啟動。但和往年不同,今年的公立醫(yī)院改革也正在是如火如荼,醫(yī)保改革也在推進。國家一直提倡三醫(yī)(醫(yī)藥、醫(yī)院和醫(yī)保)聯(lián)動大幕正徐徐拉開。
在三醫(yī)聯(lián)動情況下,醫(yī)藥市場會發(fā)生什么變化呢?
公立醫(yī)院改革
今年5月份,國家下發(fā)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見,核心關(guān)鍵詞有幾個:2017成公立醫(yī)院改革全面推動,2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。2015年,只是在試點地區(qū)進行改革。
年初,安徽、福建、江蘇、寧夏,四個省份成為國家公立醫(yī)院改革的省級試點,他們成為先鋒部隊。
11月1日,江蘇省公立醫(yī)院改革試點全面開始:醫(yī)院零差價銷售藥品,56.8%的醫(yī)療服務(wù)收費,疑難復(fù)雜的四級手術(shù)提價幅度達75%。5.2%降價項目275項;325項醫(yī)療服務(wù)項目的定價權(quán)下放到市,而34項則實行市場調(diào)節(jié)價。降低檢查費用。
實際上,從四個公立醫(yī)院省級試點來看,集中三點:取消藥品加成,醫(yī)療服務(wù)提價,推行藥品采購。其中,實行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。那么,問題是醫(yī)院因此產(chǎn)生的損失誰來彌補?
福建省以醫(yī)療服務(wù)價格彌補為主。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計,福建省、市、縣公立醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的補償比例分別達到90%、85%和82%,財政補償占據(jù)很少的比例。青海省2015年由省財政給予全額補助。
江蘇政府投入等將分擔70%的損失,此外醫(yī)療服務(wù)價格提高的部分可以彌補20%,剩下的10%通過醫(yī)院加強管理節(jié)約。安徽推行藥品帶量采購,藥品按照省級統(tǒng)一招標中標價銷售。
醫(yī)保支付改革全面推開
作為醫(yī)藥企業(yè),國內(nèi)最為關(guān)注的是直接和藥價掛鉤的醫(yī)保支付標準的確立,醫(yī)保支付制度改革鮮被關(guān)注。國務(wù)院要求,2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。
以前,醫(yī)保付費主要是按服務(wù)項目進行管理,未來總額控費、按病種付費、按人頭付費(門診)、按服務(wù)單元付費等醫(yī)保付費機制改革將全面推開,以總額付費為例,當醫(yī)保部門把公立醫(yī)院的全年費用通過預(yù)算已事先下發(fā)給醫(yī)療機構(gòu),因此藥品費用對公立醫(yī)療機構(gòu)來說是必須嚴格控制的成本,而不再是醫(yī)療機構(gòu)的盈利中心行后,醫(yī)院首先就會想到把藥品費用降低減少,因為賣藥再也不像以前那樣可以盈利了。
在某種程度上說,科學(xué)的醫(yī)??刭M機制,是醫(yī)院法人地位獨立、現(xiàn)代醫(yī)院體制形成的一個重要突破口。醫(yī)??刭M機制一旦科學(xué)形成(總額預(yù)算等機制),沒有效率的醫(yī)院馬上將露出馬腳顯現(xiàn)出來,在費用科學(xué)嚴格控制之下,諸多效率地下、入不敷出、嚴重虧損的公立醫(yī)療機構(gòu)“等、靠、要”等將會成為政府及主管部門的巨大負擔,壓力之下主管部門為了“甩包袱”就不得不加快將其轉(zhuǎn)化成社會辦醫(yī)或民營辦醫(yī),多元化的醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)一旦形成,醫(yī)療服務(wù)效率、現(xiàn)代醫(yī)療體系、現(xiàn)代醫(yī)院制度將很快形成。這對于未來藥價市場化形成會有積極的作用。
藥價仍處于計劃
藥品零差率、醫(yī)保付費制度改革目標都在破除以藥養(yǎng)醫(yī),讓藥品不再成為醫(yī)院的利潤中心。但是,在短期內(nèi),藥品仍將或明或暗為公立醫(yī)院“補血”。
賽柏藍微友澳大利亞阿德萊德大學(xué)的健康小楊表示,對比國內(nèi)和國外醫(yī)療機構(gòu),國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)臃腫、效率低下,最應(yīng)該進行的公立醫(yī)院改革卻并沒有真正的提上日程。
此外,在國外,醫(yī)保都由多家醫(yī)保部門承擔,有充分競爭機制,對醫(yī)療服務(wù)也是采用購買服務(wù),誰提供的醫(yī)療服務(wù)好,價格適合就從誰那里購買。在醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)都市場競爭前提下,藥品價格實現(xiàn)了市場化競爭;而在國內(nèi),前面兩者并未引入積極的市場競爭,一家獨大的醫(yī)保、藥品招標采購,其結(jié)果是造成了目前市場上的買家只有一個。目前,以國家藥管平臺為標志的推進中的全國統(tǒng)一市場更是進一步強化。
當賣家只有一個的話,賣家相對話語權(quán)較強,而當賣家有無數(shù)個的時候,市場就變成了買方市場,被一個買家砍來砍去。
其直接結(jié)果是60%的處方藥成了計劃定價,藥價被招標硬性砍價,完全以買家醫(yī)院為轉(zhuǎn)移,藥價談判時規(guī)定藥價降價比例,不降價就出局,其實都是藥價處于計劃的表現(xiàn)。
其結(jié)果是藥價被嚴重扭曲,藥企本應(yīng)有用于藥品質(zhì)量提高、進行新品研發(fā)的合理的利潤空間無法得到保證。據(jù)媒體報道,基本藥物有500多種,有300種已經(jīng)出現(xiàn)了“藥荒”。這就是“計劃”藥價下,處于激烈市場競爭中藥企自然反應(yīng)。
藥企和代理商日子空前難過
當買家只有一個,醫(yī)院本身改革又滯后的情況下,藥價被“計劃”情況下,藥企將面臨什么?大規(guī)模壓價,甚至是依據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格提升,計算出藥價降價幅度,藥品利潤空間再被壓縮。
一位代理商表示,以前大醫(yī)院很少返利要求,可能就是學(xué)術(shù)活動、院慶贊助之類,有也是羞羞答答的,返利比例很低,一般只有采購量的1%-1.5%。但是,現(xiàn)在一開口就是30%!藥企和代理商的日子更加難過。
現(xiàn)在醫(yī)院的返利一般都是通過藥品配送商來組織,藥品配送商也變得比以前更為強勢。藥企和代理商的日子會非常難過以前,為了增加藥品銷售,各醫(yī)藥公司會定期請代理商吃飯以要到配送權(quán),但是現(xiàn)在代理商有時候要轉(zhuǎn)而去主動找配送商,尤其是藥房托管下,更為明顯。
由于藥價被壓低,代理商推廣費大大壓縮,藥品銷量受到影響,而銷量很少的情況下,醫(yī)藥公司肯定會看不上你,會影響及時付款的積極性。代理商的利潤、資金回籠和銷量都受到影響。