中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月6日訊 “沒有全民健康，就沒有全面小康。”國家衛(wèi)生計生委主任李斌說。
《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》（下稱《建議》）提出，推進健康中國建設。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥（“三醫(yī)”）聯(lián)動，推進醫(yī)藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長、衛(wèi)生政策研究中心常務副主任代濤認為，《建議》提出推進健康中國建設，特別突出以人的健康為中心，需要切實轉變醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向，從原來的以解決人民群眾看病就醫(yī)問題，向促進和保障人民健康轉變。
強調“預防為主”
早在2012年，原衛(wèi)生部部長陳竺就提出了“健康中國”概念，并在當年的中國衛(wèi)生論壇上發(fā)布《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》。《建議》明確提出建設“健康中國”，這符合當前“價值醫(yī)療”的規(guī)劃理念，即強調“預防為主”，逐步實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變，以預防花十元優(yōu)于治療花百元的方式，最終實現(xiàn)醫(yī)?？刭M的目的，推動醫(yī)療資源的下沉、解決“排隊3小時看病3分鐘”等看病難問題。
早在9月初，國家衛(wèi)計委已著手《健康中國建設規(guī)劃（2016～2020年）》編制工作。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍長期從事衛(wèi)生財政領域公共政策研究，她表示，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的責任已經界定清楚，“三醫(yī)聯(lián)動”的改革框架和路徑已經清晰。所有這些，都是“十三五”規(guī)劃實施及目標實現(xiàn)的有利條件。
“當前較為迫切的任務是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革，全面推進‘三醫(yī)聯(lián)動’改革框架下的公立醫(yī)院改革，建立分級診療制度。困難和問題依然突出，體制機制改革必然觸及利益格局調整，這一利益格局，不僅是指經濟利益格局，也是指部門權力格局。公立醫(yī)院改革推向縱深，正在遭遇既得利益主體（部門或個人）的阻礙。包括醫(yī)藥流通領域以及延伸的醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的各利益主體，醫(yī)院人事編制、工資等管理部門，醫(yī)保管理部門，價格管理部門等或多或少的障礙。”應亞珍說。
應亞珍認為，改革過程也是對改革決心、信心、智慧和耐心的考驗。首先是政府的改革決心是否足以撼動原有的利益格局。其次是各方是否有良好的改革預期，對改革結果充滿信心、充滿期待，這關系到各方參與改革的主動性和積極性。第三是改革決策層、實施層的智慧。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，其復雜性及難度之大眾所周知、舉世公認，必須擁有足夠的政治智慧和管理技能，方能游刃有余、穩(wěn)步推進，實現(xiàn)目標。最后是各方的耐心。體制機制積弊“非一日之寒”，要建立新的體制機制，必然要經歷一定的過程，花費一定的時間，急于求成，將適得其反。
醫(yī)藥體制改革是關鍵和難點
就“三醫(yī)聯(lián)動”而言，醫(yī)藥體制改革，是破除公立醫(yī)院逐利機制的切入口，是關鍵，也是難點。
應亞珍認為，通過前期的公立醫(yī)院改革實踐，可以得出一個結論：要破除公立醫(yī)院逐利機制，解決“以藥補醫(yī)”的問題，實施“藥品零加成”政策是必要的，以此撬動公立醫(yī)院補償機制改革。但僅僅實施“藥品零加成”政策還遠遠不夠，必須通過改革藥品招采機制，深度擠壓藥品、醫(yī)用材料在流通領域的價格“水分”，切斷從流通領域到服務環(huán)節(jié)的利益鏈條，消除醫(yī)院和醫(yī)生因經濟利益驅動導致的管理偏差和服務行為不規(guī)范，回歸公立醫(yī)院公益性，徹底解決醫(yī)藥領域的“資源浪費”問題，實現(xiàn)藥品和醫(yī)用材料的“量價齊下”，騰出醫(yī)療服務價格調整的空間。通過調整醫(yī)療服務價格，實現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的回歸，為改革醫(yī)務人員薪酬制度提供資金來源。
在她看來，這一改革框架付諸實踐，將收到政府籌資壓力不增加、醫(yī)?；鹂沙惺?、老百姓（50.45， 0.00， 0.00%）健康權益得到更好維護、醫(yī)務人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的成效。目前來看，福建省三明市的公立醫(yī)院改革已經初步收到了這一成效。
應亞珍表示，醫(yī)保體制和支付制度改革相對滯后，已經成為公立醫(yī)院改革推進的“短板”。近年來，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，與醫(yī)?；鹬苯咏Y付的比重逐年上升。2014年，這一比例已經達到45.8%，說明醫(yī)保支付方式、支付標準和報銷政策（報銷比例和范圍），對公立醫(yī)院經濟運行的影響不斷加深，也對醫(yī)療服務行為影響顯著。
本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的另一個目標是提升整個衛(wèi)生服務體系的績效，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。分級診療制度建設，正是基于這一目標提出來的。
應亞珍建議，分級診療制度建設需要著眼于幾個主要方面：一是要加大宣傳引導，轉變群眾就醫(yī)理念。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力，調動服務的積極性。需要進一步完善基層機構的補償機制，構建一個充滿活力和激勵適度的運行機制。要考慮調整醫(yī)療服務價格，讓大多數(shù)基層機構通過服務提供保障運行，提高職工收入待遇。三是充分發(fā)揮醫(yī)保的經濟杠桿作用。綜合考慮不同層級醫(yī)療機構的功能定位和病種，制定適宜的醫(yī)保支付標準和報銷政策，引導醫(yī)療機構的服務提供以及病人就醫(yī)選擇。分級診療制度建立，將帶來衛(wèi)生服務模式和就醫(yī)格局的“雙重”變化，有助于提升全民健康素養(yǎng)和健康水平。
110102000668（1）號