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二孩時(shí)代”將至 盤點(diǎn)高齡孕婦“應(yīng)知事項(xiàng)”

發(fā)布日期:2015-11-09   來(lái)源:解放日?qǐng)?bào)   瀏覽次數(shù):24
核心提示:   二孩時(shí)代,生還是不生,成為一道選擇題。作為政策最受益人群,70后家庭陷入糾結(jié),女性年齡處于35歲至45歲,二孩夢(mèng)想仿佛觸
   “二孩時(shí)代”,生還是不生,成為一道選擇題。作為政策最受益人群,“70后”家庭陷入糾結(jié),女性年齡處于35歲至45歲,二孩夢(mèng)想仿佛觸手可及,可面對(duì)生理上的局限,夢(mèng)想又顯得有些遙遠(yuǎn)。35歲以上的高齡孕產(chǎn)婦,孕育二胎有哪些風(fēng)險(xiǎn)?孕育二孩過程中,又該注意什么?本期“問診”,記者邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任程海東教授,請(qǐng)她講解二孩時(shí)代高齡孕婦的“應(yīng)知事項(xiàng)”。
 
  高齡孕婦風(fēng)險(xiǎn)知多少
 
  對(duì)高齡孕婦來(lái)說(shuō),孕育二孩既是喜事、也是挑戰(zhàn)。程海東開門見山地說(shuō),由于女性卵巢儲(chǔ)備功能下降,35歲以后受孕幾率迅速下降,懷孕的可能性也大大降低。高齡更是一定程度上增加了妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生概率。除此之外,高齡孕婦更易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等;產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯提高;先天畸形兒的發(fā)病率也會(huì)隨之增加?,F(xiàn)有研究顯示,人體染色體數(shù)目異常,會(huì)隨年齡增加而發(fā)病率增加。當(dāng)孕婦年齡由20歲增長(zhǎng)至40歲時(shí),其后代染色體數(shù)目異常的概率從2%-3%驟增至30%。專家建議,高齡且有生育意愿的女性,孕前最好進(jìn)行再生育評(píng)估,例如開展AMH卵巢功能檢測(cè),如出現(xiàn)卵巢功能低下等情況,可采取醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行干預(yù)治療。
 
  越來(lái)越多高齡孕婦出現(xiàn),程海東表示,許多人對(duì)疤痕子宮再次妊娠可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響卻知之甚少。所謂疤痕子宮,即前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留疤痕者。剖宮產(chǎn)后,子宮瘢痕由纖維組織替代,其拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉,懷孕過程中,這些組織拉伸可能造成子宮局部破裂、出血、胎盤植入生長(zhǎng)、穿透等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。
 
  專家形象解釋,正常情況下,妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤,即孕28周后胎盤附著于子宮下段,其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會(huì)明顯提高。如胎盤附著在原子宮疤痕部位,又侵入到子宮壁肌層,就會(huì)發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤,往往會(huì)引起產(chǎn)后大出血,甚至危及產(chǎn)婦生命。以婦產(chǎn)科醫(yī)院為例,每年疤痕子宮再育的孕婦中,因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血、進(jìn)行搶救者并不罕見。
 
  專家建議,并非每名符合政策條件的女性,都適合再次妊娠。高齡帶來(lái)的身體機(jī)能下降、疤痕子宮帶來(lái)的危險(xiǎn)因素,都應(yīng)考慮在內(nèi)。為此,孕前還應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疤痕愈合情況評(píng)估。一般來(lái)說(shuō),術(shù)后2至3年,子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)到最佳狀態(tài)。
 
  二孩順還是剖大有講究
 
  高齡孕婦到底選擇順產(chǎn),還是剖宮產(chǎn)?專家表示,對(duì)于胎兒大小與骨盆相稱,胎位為頭位,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦,可以順產(chǎn)者還是建議順產(chǎn),畢竟順產(chǎn)是自然分娩過程,新生兒的肺部經(jīng)過產(chǎn)道擠壓,有利于出生后建立呼吸循環(huán),減少濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生,母體也避免了手術(shù)創(chuàng)傷,有利于產(chǎn)后恢復(fù)。頭胎順產(chǎn)的孕婦,二胎產(chǎn)程進(jìn)展更快、損傷小,產(chǎn)后恢復(fù)快。不過,如果孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、中央性前置胎盤、骨盆狹窄、產(chǎn)道梗阻、胎兒窘迫無(wú)法短期內(nèi)順產(chǎn)等情況,還是建議剖宮產(chǎn)。
 
  也有高齡疤痕子宮孕婦,對(duì)二胎有順產(chǎn)要求。專家介紹,目前婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分調(diào)研,已制定VBAC 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,即根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后順產(chǎn)流程,對(duì)有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分,由此決定是否可順產(chǎn)。量表內(nèi)涵蓋了所有可能的風(fēng)險(xiǎn)因素(子宮切口愈合情況;胎兒大??;孕期情況等)。不過專家同時(shí)提醒,如果順產(chǎn)失敗,即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實(shí)施,其所帶來(lái)的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計(jì)劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  程海東建議,對(duì)于有二孩計(jì)劃的家庭,未雨綢繆早做打算很重要。在孕育頭胎時(shí),一定要謹(jǐn)慎選擇分娩方式,由此為生育二胎帶來(lái)可能的順產(chǎn)機(jī)會(huì)。
 
  產(chǎn)前診斷不可“繞道行”
 
  頭胎健康不代表二胎肯定健康,必要的產(chǎn)檢至關(guān)重要。專家表示,一旦懷孕二孩,還需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢,尤其是孕早期B超檢查,了解胚囊的種植部位。如果檢查明確指出,胚囊種植部位在原剖腹產(chǎn)切口處,醫(yī)生會(huì)對(duì)切口妊娠進(jìn)行早診斷、早處理,以此避免風(fēng)險(xiǎn)。
 
  除卻早期B超檢查,懷孕16到20周時(shí),還要進(jìn)行唐氏篩查。該檢查需要提取孕婦的血液,檢測(cè)血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度,以此斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。懷孕20周以后,高齡孕婦需做羊水穿刺。羊水穿刺可直接獲得胎兒染色體的數(shù)量,根據(jù)檢查結(jié)果知曉胎兒是否有異常。臨床上,一些孕婦對(duì)羊水穿刺有心理恐懼。專家對(duì)此解釋,所謂羊水穿刺主要是指羊膜腔穿刺,具體是指抽取羊水培養(yǎng)胎兒細(xì)胞后,進(jìn)行染色體核型分析。目前該技術(shù)已經(jīng)成熟,并發(fā)癥如流產(chǎn)、羊膜腔感染等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)率較低,國(guó)內(nèi)外各產(chǎn)前診斷中心均已廣泛開展。染色體核型分析僅僅能對(duì)染色體病做出診斷,但微小的染色體改變?nèi)杂锌赡鼙徽`診,因此該技術(shù)對(duì)基因病、胚胎期獲得性出生缺陷作出的診斷不能取代影像學(xué)診斷。懷孕24至28周時(shí),孕婦還需做75克糖耐量試驗(yàn)。高齡孕婦更易患上妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等,一定要注意密切監(jiān)測(cè)。至于原本就患有高血壓、糖尿病或甲亢的高齡孕婦,在孕期一定要配合醫(yī)生堅(jiān)持治療,否則會(huì)影響母嬰健康。
 
  程海東同時(shí)介紹,當(dāng)前產(chǎn)前診斷積水發(fā)展日新月異,一種創(chuàng)傷性的產(chǎn)前診斷方法——臍靜脈穿刺已應(yīng)用于臨床。臍靜脈穿刺一般在孕16周至分娩期間進(jìn)行操作,最佳檢查孕周為20周至28周。臍靜脈穿刺是指在B 超引導(dǎo)下,通過臍帶穿刺采取1至2毫升胎兒血樣進(jìn)行血象和生化學(xué)檢查,并能得到快速核型診斷。這種技術(shù)可應(yīng)用于免疫性溶血、特發(fā)性血小板減少、血紅蛋白病、血友病、免疫缺陷以及TORCH感染等疾病的診斷。近年,在胎兒病毒感染、非免疫性胎兒水腫的病因?qū)W分析、治療中,也有廣泛應(yīng)用。不過,臍靜脈穿刺可導(dǎo)致胎兒一過性心動(dòng)過緩,胎兒發(fā)生早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡的概率約為0.1%至0.9%。
 
 
 
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