中國醫(yī)藥化工網(wǎng)3月18日訊 進入2016年3月,各省市藥品招標工作將陸續(xù)結(jié)束,隨著以降價為核心內(nèi)容的“議價談判”規(guī)則在全國的推廣,業(yè)界預(yù)計,去年頻頻出現(xiàn)的各地藥企大面積棄標或?qū)⒅匮荨?/div>
2015年,浙江、湖南等地在藥品招標過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標,如浙江外資藥企整體平均棄標率達到60.5%,最高的為92.3%;拜耳公司在湖南的藥品招標中,36個品規(guī)中僅九個成交,最大降幅為11%,棄標率達到75%。
兩會期間,國家衛(wèi)計委主任李斌透露:“談判試點選了5個品種,包括涉及到癌癥治療等,價格是比較貴的專利藥、進口藥,通過談判,價格大體上能降到50%以上。”
對此,國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富表示,“第一次降價50%或許有可能,因為可讓其進入醫(yī)保,但以后面對大批或所有進口藥都大幅降價似乎不太可能,起碼也得依從國際市場價或參照藥物經(jīng)濟評價方法。”
30%藥占比新規(guī)
2015年被業(yè)內(nèi)稱為“招標大年”,然而藥企高棄標率也引起了軒然大波。
此前,中國的藥品價格管理實行政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式。納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品、少數(shù)生產(chǎn)具有壟斷性和特殊性藥品實行政府指導(dǎo)價或政府定價;獲得國務(wù)院有關(guān)部門批準的與知識產(chǎn)權(quán)、質(zhì)量標準、技術(shù)創(chuàng)新及與保密等相關(guān)資質(zhì)的藥品實行單獨定價。
但自去年國家發(fā)改委出臺《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》后,藥品價格管理思路轉(zhuǎn)變?yōu)?,逐步建立以市場為主?dǎo)的藥品價格形成機制,強化價格、醫(yī)保、招標采購等政策的銜接。
在財政資金不能補償公立醫(yī)院的情況下,產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。在公立醫(yī)院的門診費用和住院費用中,藥費占比40%-50%,檢查治療費占20%-30%,而醫(yī)生勞務(wù)費用加其他費用約占20%-40%。
而2015年發(fā)布的“70號通知”(《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》)中提出,醫(yī)院要“逐步實現(xiàn)藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下”。
對此,干榮富認為“藥占比要控制在30%,對醫(yī)院來說影響很大,因為他們是拿藥品的差價填補財政補貼的短缺,也就是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。”
對于制藥企業(yè)和藥品流通環(huán)節(jié)來說,因醫(yī)院用量減少,也會受到影響。一位外資企業(yè)的醫(yī)藥代表對21世紀經(jīng)濟報道記者表示:“去年公司的銷售人員裁減了三分之一。”
但由于剛性因素的存在, “藥品增長絕對值肯定還是上升的,但同比增長幅度會下降,比如今年就下降了3個百分點。”干榮富說。
“此外,對三級醫(yī)院來說,控制藥占比或許對中藥企業(yè)的影響還要大一些。”干榮富解釋,由于三級醫(yī)院一般規(guī)定中成藥最多只能用300個,有些已被一些地區(qū)列入輔助用藥;另外是抗感染藥,分級管理已成常態(tài)化,最近多個地區(qū)、多家醫(yī)院宣布門診不許輸液,所以,由于藥占比規(guī)定的變化,醫(yī)院將會首先減少這兩大類藥物的使用。
藥企的棄標和對策
2015年,浙江、湖南等地在藥品招標過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標,干榮富詳細談及了藥企棄標的幾種原因。
一是為了中標,很多企業(yè)的藥品投標價格甚至跌至成本以下,如果藥企有其他品種可以彌補這些品種的利潤空缺那還可行,但如果這些藥品是企業(yè)的主打品種,沒有利潤則無法生產(chǎn),從而出現(xiàn)棄標。
二是中標之后由于目前全國各省招標平臺是聯(lián)通的,一家藥企的中標價格,全國都可以看到,一地區(qū)的低價中標無法應(yīng)對全國所有省市的招標。
三是發(fā)改委雖然放開了藥品價格,但仍然對藥品實行價格監(jiān)管。發(fā)改委有個藥品價格審評中心,要求每家企業(yè)每年上報成本,政府部門清楚地知道企業(yè)競標價格是不是低于成本,藥物的使用是否違背了藥物經(jīng)濟學(xué),市場的銷售是否具有壟斷的可能。
“許多外資棄標,并非是中標了不供應(yīng)。而是因為過低的中標價格使其無法承受。”干榮富舉例,如安徽蚌埠之前要求所有藥品一律降幅25%,這一做法是違背藥物經(jīng)濟學(xué)的,是絕對不合理的。
“有些企業(yè)受不了低價,也不愿偷工減料,所以棄標,退出的企業(yè)國企、外企都有。”藥品招標在制定藥品價格中必須有調(diào)查過程,比如進口合資藥可以參照其在大中華地區(qū)的銷售價格,看港澳臺地區(qū),或算出平均價。但不管三七二十一降價多少個百分點,是沒有道理的做法。
干榮富認為:“現(xiàn)在也確實存在進口藥品在中國定價過高的問題,但這完全可以調(diào)查。多部門配合很重要,如海關(guān)定期提供數(shù)據(jù),發(fā)改委進行海外調(diào)查等等。”
一位國資藥企市場部的人員對21世紀經(jīng)濟報道記者表示,“類似的情況在此前多次發(fā)生過,一些價格很低藥效不錯的藥品逐漸銷聲匿跡了。”
干榮富表示,在以降價為核心的招標政策下,藥企最重要的是要明確自己的產(chǎn)品定位,“是基本藥物還是高端藥品,是保價格還是保市場。如果是基本藥物,肯定要保市場,以市場換利潤,薄利多銷;如果是自費、高端藥品必須保價格,價格下去了,再也沒有利潤空間,怎么生產(chǎn)?”
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藥品新政