改善醫(yī)患關系從規(guī)范“天書病歷”始

近日，網(wǎng)曝江蘇連云港市一市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認！”的消息再次引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。近年來，全國多地曝出醫(yī)生書寫病歷潦草隨意，甚至酷似“天書”，讓病患者捉摸不透。（3月23日《北京晨報》）有關于病歷書寫規(guī)范的問題，在輿論場中幾乎早已呈現(xiàn)出一種“審丑疲勞”。雖然衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。然而，6年來這一規(guī)章的現(xiàn)實效果已然有限。

“天書”病歷的癥結(jié)到底何在？不少人站在“專業(yè)”的角度認為，醫(yī)生的就診量太大，所以出于“效率”的原因，對于病歷的書寫難免“從快”、“從簡”。但且不說，為了速度而犧牲“質(zhì)量”始終難以讓人接受，“天書化”的病歷，可不僅僅是出現(xiàn)在現(xiàn)代大醫(yī)院的就診室里。無論是過去農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，還是相對并不那么“繁忙”的基層衛(wèi)生院，潦草的病歷書寫幾乎是普遍現(xiàn)象。

某種程度上，潦草化的病歷書寫或許是前現(xiàn)代醫(yī)學特質(zhì)在現(xiàn)代的一種延伸。過去我們的醫(yī)學往往伴隨著一種神秘色彩，一來，出于對于“秘方”的保護，一些醫(yī)生會故意使用個人化的“簡寫”，或是以潦草的字跡，來增加他人對藥方和病歷的認識難度；二來，在傳統(tǒng)的醫(yī)患關系中，醫(yī)方無論是從專業(yè)程度還是職業(yè)屬性上，都處于一種無條件的強勢地位，患者的“知情權(quán)”

多被忽視，而“天書病歷”反倒成了醫(yī)生職業(yè)優(yōu)勢的一種外溢和象征。

但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的逐漸去神秘化，和醫(yī)患關系向更平等方向的發(fā)展，“天書病歷”已經(jīng)呈現(xiàn)出越來越大的不適。這正是近年來，不規(guī)范的病歷問題引發(fā)越來越多的討論和質(zhì)疑的主要原因。要看到，患者所反感的不只是病歷字跡的潦草，本質(zhì)上還是因之帶來的某種就醫(yī)信息的模糊。在這個意義上，病歷的書寫規(guī)范，最終落腳點還是要回到醫(yī)患關系的完善上來。

相較于書寫規(guī)范、讓患者易于辨識的病歷，一份不知所云的病歷，難免讓人對于醫(yī)生的就診態(tài)度打折扣；其次，連病歷信息都難被患者知曉，只會進一步加大醫(yī)患之間的信息隔閡。就此來說，病歷書寫的規(guī)范，看似只是細節(jié)，但其對于彌補醫(yī)患關系其實大有裨益，是增強患者信任的一道不可忽視的環(huán)節(jié)。