中國醫(yī)藥化工網(wǎng)3月30日訊 據(jù)陜西省衛(wèi)計委網(wǎng)站消息,3月23日,國務院醫(yī)改辦已初步確定將陜西省、上海市、浙江省、四川省列為全國第二批綜合醫(yī)改試點省。醫(yī)改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”,包括在流通領域必須實行“兩票制”,進一步壓縮藥價“水分”。
陜西衛(wèi)計委官網(wǎng)上發(fā)布的信息
據(jù)賽柏藍了解,以省級為單位的綜合醫(yī)改試點始于2014年底,是國家在縣級公立醫(yī)院改革基本全覆蓋、城市級改革試點進一步擴大基礎上推出的新舉措。
第一批啟動省級綜合醫(yī)改試點的也是4家,分別為江蘇、安徽、福建、青海。入選的背后,是4省醫(yī)改工作均有可圈可點的探索。
比如安徽,二次議價備受爭議,但其實在全國率先實現(xiàn)基層醫(yī)改全覆蓋,其“處方負面清單管理”也被衛(wèi)計委公開表揚很有成效。
江蘇“打包”簽約服務、大小醫(yī)院“牽手”組建醫(yī)聯(lián)體、實施分級診療和家庭醫(yī)生等,前有建立醫(yī)療集團的鎮(zhèn)江醫(yī)改模式,后有分級診療的鎮(zhèn)江樣本,受到衛(wèi)計委肯定。
青海,雖為欠發(fā)達地區(qū),但“先住院后結算”等多項改革走在全國前列。建立穩(wěn)定的財政補償機制、在全省全面推行分級診療等舉措也曾受到國務院醫(yī)改督察組肯定。
福建三明市更是醫(yī)改明星城市,其三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)生年薪制、兩票制、建立醫(yī)院周轉金制度等改革內容備受追捧。
總體上,各省的改革各有側重,但都是系統(tǒng)性改革,也頗具代表性。在國家衛(wèi)計委著力以點帶面推進醫(yī)改的背景下,也意味著,相關省份的綜合試點經(jīng)驗將逐步擴展到全國范圍實施。
醫(yī)改辦總結第一批經(jīng)驗:今后要做到“8個必須”
在3月23日的專題研究會議上,國務院副總理、國務院醫(yī)改領導小組組長劉延東點名“三明醫(yī)改經(jīng)驗”,要求總結推廣。
劉延東在聽取醫(yī)改辦和有關試點省份匯報后強調,下一步,要在加快建立分級診療制度、總結推廣“三明醫(yī)改經(jīng)驗”、科學調整醫(yī)療服務價格、全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、支持鼓勵社會力量辦醫(yī)、建立長效監(jiān)管機制等方面不斷探索,實現(xiàn)重點突破。
國務院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉則在匯報時指出,從第一批綜合醫(yī)改試點省的經(jīng)驗來看,在今后的改革過程中要做到“8個必須”。
1、綜合醫(yī)改必須由黨政“一把手”親自負責,由一個領導分管“三醫(yī)”工作;
2、基本醫(yī)保經(jīng)辦必須實現(xiàn)“三保”合一;
3、流通領域改革必須實行“兩票制”,進一步壓縮藥價虛高的“水分”;
4、公立醫(yī)院改革必須堅持“騰籠換鳥”,建立科學運行新機制;
5、調動醫(yī)務人員積極性必須要改革人事薪酬制度,實行編制備案制;
6、提升衛(wèi)生系統(tǒng)整體效率必須加快推進分級診療;
7、發(fā)揮醫(yī)保激勵約束作用必須加大推進支付方式改革力度;
8、堅持公立醫(yī)院公益性必須落實政府責任。
第二批試點省份都有啥特點?
第二批試點省份初步確定為上海、陜西、浙江、四川。這4家各有特色,但都很會降價。
上海最早“帶量采購” 降價又重質量
安徽的“帶量采購”,藥品、耗材、設備同步實施,全省大規(guī)模推廣,引發(fā)熱議。但是“帶量采購”最早源自上海。
與安徽、湖北等事實上的“二次議價”不同的是,上海謹慎的多。
上海正式帶量采購僅從3個基藥品種開始,而且入圍門檻頗高。
原研藥和進口藥直接入圍。國產藥則設了投標資質門檻,如需“通過仿制藥質量一致性評價”,或“擁有美歐日質量體系認證”等等。
在規(guī)模上也有要求,如投標藥品全年產銷量達到招標數(shù)量的2倍以上。
如此高大上,不是一般國內企業(yè)能玩得。但優(yōu)質國產仿制藥則可以與進口藥在同一水平線上競爭,價低者中標。
當然,上海在抬高門檻的同時,也有采購量的承諾,是真的有量,“量價掛鉤”。
實施成效嘛,第一批三個品種藥價平均降幅64%。第二批涉及6個口服常釋劑型品種,也已經(jīng)于今年1月開始投標了。
陜西醫(yī)用耗材全部“陽光采購”
陜西自去年8月開始全面實行醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。衛(wèi)計委要求,全省所有公立醫(yī)院和中心血站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須參加網(wǎng)上陽光采購,民營醫(yī)療機構自愿參加。
特點是:分類分批實施;限價掛網(wǎng);醫(yī)院自主議價,鼓勵跨區(qū)域組成采購聯(lián)合體;價格品種動態(tài)調整,強化監(jiān)管。備案采購不得超過全部醫(yī)用耗材采購總金額的5%。
陜西對9大類高值醫(yī)用耗材和8大類普通醫(yī)用耗材實行分類別、分批次逐步推進。
首批啟動血管介入類,第二批啟動骨科植入類,第三批啟動神經(jīng)外科、眼科、口腔科、體外循環(huán)及血液凈化,第四批啟動非血管介入類、補片、吻合器、醫(yī)用高分子材料,第五批啟動電生理、起搏器類,第六批啟動普通醫(yī)用耗材。
各批次交叉進行、協(xié)同推進。
浙江、四川耗材招標的特點,就是大降價
四川深居內陸,但爭當全國醫(yī)改排頭兵毫不退讓,是全國少數(shù)幾個率先取消藥品加成的省份之一。去年8月印發(fā)的24條改革安排中,核心重點就是調整醫(yī)療服務價格、取消藥品加成。
在耗材招標降價上,天府之國堪稱血腥。高值耗材招標,在最低價基礎上再降10%作為招標價格,還要公示,讓同行互相舉報。經(jīng)查沒有如實填報最低價的就取消掛網(wǎng),踢出四川市場一年。
在藥品招標上,四川更曾明確下文要求醫(yī)院保證本省采購量比例,并制定了獎懲辦法。
浙江本為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),但生意人的精明也更加凸顯。一個“寧波規(guī)則”,獨創(chuàng)的三步評審法,層層入圍、層層淘汰,結果是五次醫(yī)用耗材集中采購,價格降幅一次比一次大,醫(yī)院的耗材使用量也逐年下降。
在嘗到了量價齊跌的甜頭后,寧波規(guī)則已在浙江省內全面推廣。
浙江還是率先響應國務院文件,設立省級藥械采購結算賬戶,率先具備實行一票制現(xiàn)實基礎的省份。