臨終關(guān)懷：生命的最后一程 可以安然“謝幕”

死亡是每個(gè)人必須要面臨的終點(diǎn)。然而對(duì)于死亡，很多人知之甚少。數(shù)據(jù)顯示，人一生中醫(yī)療保健費(fèi)用的1／4至1／3用在了臨終前一至兩周的無(wú)效治療上。

臨終關(guān)懷的前提，正是接受“醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能”。比起臨終期有創(chuàng)而無(wú)效的過(guò)度治療，生命的最后一程，可以有不一樣的退場(chǎng)。樹立一個(gè)合適的“優(yōu)終觀”，讓患者最后一程，可以有尊嚴(yán)地謝幕。

醫(yī)學(xué)非萬(wàn)能，臨終期搶救是否有必要？

3月的廣州進(jìn)入雨季，陰雨綿綿。70余歲的盧老先生每天穿梭于醫(yī)院和家里，子女不在身邊，孤單的他感到掙扎、疲憊——老伴經(jīng)醫(yī)院診斷為賓斯格旺綜合征，因胃部不明原因出血、發(fā)燒，正在一家三甲醫(yī)院的ICU內(nèi)被看護(hù)。一方面，醫(yī)院認(rèn)定治療措施對(duì)她已經(jīng)沒有太大價(jià)值，并下達(dá)了病危通知書，他并不希望老伴在ICU內(nèi)插著管子痛苦地離世。但是另一方面，老盧并不知道，出了醫(yī)院，虛弱的老伴還能去哪里？心里尚存一線僥幸，期許著繼續(xù)醫(yī)治也許還能出現(xiàn)“奇跡”。

矛盾交織的心理，人困馬乏的經(jīng)歷，在很多臨終者和臨終者家屬身上不斷上演。

這些場(chǎng)景您或許很熟悉：病人經(jīng)常跟醫(yī)生說(shuō)，“錢不要緊，你一定要把人救回來(lái)。”“醫(yī)生，哪怕有1%的希望，你也要用100%的努力。”其實(shí)，“妙手回春”“起死回生”……過(guò)高的期望，常常違背自然規(guī)律。

廣東省人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師尹平介紹，害怕離開，是臨終者普遍的心理。很多臨終患者希望抓住一切救命稻草。

“然而，這種觀念會(huì)增加許多無(wú)效的醫(yī)療，使得醫(yī)療費(fèi)用上升。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“有些病人大量的錢是花在癌癥晚期，其實(shí)有相當(dāng)一部分是無(wú)效醫(yī)療，是浪費(fèi)的。有些病人一定要到北上廣大醫(yī)院排隊(duì)，到了醫(yī)院插了很多管，最后死在ICU病房里。”

“什么時(shí)候應(yīng)該努力醫(yī)治？什么時(shí)候應(yīng)該放棄治療？”廣東省人民醫(yī)院副主任護(hù)師陳淑德認(rèn)為，身患絕癥是否治療，的確是一個(gè)交集著情感、倫理、家庭負(fù)擔(dān)等多重因素的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)人一生的醫(yī)療保健費(fèi)用有1／4至1／3用在了臨終前1至2周的無(wú)效治療中。尹平說(shuō)，主動(dòng)思考過(guò)“假如只剩下幾天可以活，我們?nèi)绾蚊鎸?duì)死亡？”“假如親人面臨死亡，我們?nèi)绾螏椭麄內(nèi)タ朔劳龅目謶郑?rdquo;……這些問(wèn)題的人，寥寥無(wú)幾。

臨終關(guān)懷：臨終者可以自由支配生命最后一程

“臨終關(guān)懷的前提，恰恰是接受醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的。”廣東省護(hù)理教育中心主任劉雪琴介紹，美國(guó)醫(yī)生有一個(gè)座右銘，“偶爾去治愈，常常去緩解，總是去安慰。”有些人追求長(zhǎng)命百歲，而導(dǎo)致“長(zhǎng)壽而不健康”，不考慮生活質(zhì)量。我們需要有一個(gè)正確的就醫(yī)觀以及對(duì)醫(yī)生的合理期待。

記者日前采訪到兩個(gè)案例印象深刻：一位老人在醫(yī)院自覺生命臨終，想要回家，因子女堅(jiān)持，老人被困在醫(yī)院ICU插管進(jìn)行有創(chuàng)“搶救”到最后。

而另外一個(gè)老人確診膀胱癌，所有治療方案無(wú)效之后，決定不再進(jìn)行治愈性治療，而是采取臨終護(hù)理等姑息治療。在彌留之際，他最疼愛的女兒握著他的手，輕聲呢喃“爸爸，所有的兄弟姐妹都在這里陪你，你交代的所有事情我們都記住了，爸爸，很好，你會(huì)到一個(gè)非常安靜的地方”，老人無(wú)所牽掛，很安詳?shù)刈吡恕?/p>

業(yè)內(nèi)越來(lái)越接受，臨終者可以自主安排最后時(shí)日，避免破壞性的延命救治——于是，臨終關(guān)懷的理念日漸被人所接受和需要。

“臨終關(guān)懷是指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，對(duì)無(wú)救治希望、存活期限不超過(guò)3至6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。”劉雪琴說(shuō)。

“醫(yī)生不再主導(dǎo)治療模式，而將患者的意愿放到第一位。”西北大學(xué)西北歷史研究所李海波教授介紹，將臨終者從無(wú)望的機(jī)械性救治中解放出來(lái)，憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適，相當(dāng)于賦予其支配生命的自由。

優(yōu)終觀：醫(yī)技絕處，應(yīng)優(yōu)雅轉(zhuǎn)身

一名經(jīng)歷過(guò)父親離世的子女在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖說(shuō)：“現(xiàn)在才知道，對(duì)于臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當(dāng)?shù)摹?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地‘不惜一切代價(jià)’搶救，是多么的愚蠢和殘忍！”

尊嚴(yán)謝幕，是對(duì)生命的終極安頓。多位專家介紹，這一階段，醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。除了減除身體痛苦的姑息治療，心理援助同樣重要。

臨終關(guān)懷理念，主張對(duì)患者進(jìn)行緩和醫(yī)療。1990年世界衛(wèi)生組織以三個(gè)原則規(guī)范緩和醫(yī)療：首先，承認(rèn)死亡是一種正常過(guò)程；第二，既不加速也不延緩死亡；第三，提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。如今，一些發(fā)達(dá)國(guó)家有專門的緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房，當(dāng)患者所罹患的疾病已經(jīng)無(wú)法治愈時(shí)，緩和醫(yī)療的人性化照顧被視為理所當(dāng)然的基本人權(quán)。在中國(guó)僅有北京、廣州等城市少數(shù)幾家醫(yī)院成立了正式的緩和病房。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄說(shuō)：“生命的終極安頓，不必強(qiáng)調(diào)生命的‘量’，應(yīng)更多是關(guān)照生命的‘質(zhì)’，安詳、滿意地達(dá)到人生彼岸。死亡的尊嚴(yán)是生命的最后權(quán)利。以‘善終’為終極目標(biāo)行孝道，符合臨終者的意愿，才是子女真正的‘孝’。”