“窮省”甘肅的醫(yī)改：最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥價值

 

　　中醫(yī)充分參與，是甘肅省此次醫(yī)改的重要特色。一方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡單、方便、低廉、有效的特色優(yōu)勢參與醫(yī)改，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生的公平性、可及性，盡最大努力減少因病致貧和因病返貧；另一方面，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)薄弱、高寒陰濕的六盤山、秦巴山區(qū)等連片貧困地區(qū)是甘肅中藥材主產(chǎn)區(qū)，該省積極利用區(qū)域優(yōu)勢，因勢利導(dǎo)、以點帶面，發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，開辟農(nóng)民增收新途徑。

 

　　甘肅的氣候條件非常適合中藥材的種植、儲存和加工，已發(fā)現(xiàn)的中藥材達(dá)1600多種，有“千年藥鄉(xiāng)”、“天然藥庫”的美譽(yù)，是全國中藥材主產(chǎn)區(qū)之一。2015年全省中藥材種植面積388萬畝，產(chǎn)量99萬噸，均居全國第一。當(dāng)歸、黨參、黃芪等優(yōu)勢大宗中藥材種植面積均達(dá)到50萬畝以上，分別占全國同類品種產(chǎn)量的90%、60%和50%以上，出口量占全國的90%以上。

 

　　甘肅的中醫(yī)藥工作先后得到國務(wù)院總理李克強(qiáng)的批示和中央深改辦、國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計委的充分肯定，國家中醫(yī)藥管理局將甘肅確定為全國唯一的中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省。

 

　　但是甘肅省的中醫(yī)藥資源并沒有得到充分開發(fā)，同時也無法像發(fā)達(dá)地區(qū)一樣投入大量財政資源，因此醫(yī)療資源依舊不足。由此造成的看病難、看病貴的現(xiàn)象十分普遍，群眾健康知識缺乏、就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)院重醫(yī)輕防、不合理分流病人，造成小病大醫(yī)、無病求醫(yī)現(xiàn)象，既浪費(fèi)了本來就不充足的醫(yī)療資源，也浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)保資金。甘肅的醫(yī)改迫在眉睫。

 

 

　　劉維忠分享了這樣一個案例：甘肅省人民醫(yī)院的骨科主任曾患廣泛性腦梗塞，疼痛范圍3～7mm，已被送入重癥監(jiān)護(hù)室，并被判定一兩天內(nèi)應(yīng)該會腦死亡。這位病患是劉維忠的同學(xué)，在劉維忠的建議下請來一位八代祖?zhèn)鞯睦现嗅t(yī)，開了一些中醫(yī)方子同時配合針灸，中西醫(yī)雙管齊下，最后該患者7天后蘇醒，30天后出院，現(xiàn)在可以正常上班。“甘肅省人民醫(yī)院曾開過3次中醫(yī)藥發(fā)展大會，各個科室發(fā)展中西醫(yī)并重，它的重癥監(jiān)護(hù)室，中西醫(yī)聯(lián)合搶救率達(dá)百分之百。”劉維忠說，“平均搶救時間縮短了3天，以1天1萬多元的重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)用計算，3天為病患節(jié)省了三四萬元。”

 

　　在醫(yī)改措施的推動下，甘肅省各級綜合醫(yī)院門診設(shè)立中醫(yī)科、中藥房、中藥煎藥室，住院部設(shè)立不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)床位，各西醫(yī)臨床科室設(shè)置中醫(yī)綜合治療室，推廣使用15種以上中醫(yī)適宜技術(shù)。建立中醫(yī)科與西醫(yī)臨床科室協(xié)作機(jī)制，重癥監(jiān)護(hù)室實施中西醫(yī)聯(lián)合搶救。

 

　　目前，甘肅省建成衛(wèi)計委臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)專業(yè)）6個、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)重點專科29個，甘肅省中醫(yī)重點?？疲▽２。?46個，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥重點?？?1個。

 

　　甘肅省全省90%以上的綜合醫(yī)院都能提供中醫(yī)藥服務(wù)，全省中醫(yī)醫(yī)院診療總?cè)舜握坚t(yī)院診療總?cè)舜蔚谋壤龔?010年的8.13%上升到2014年的10.16%。

 

 

　　 “治未病”在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。“上醫(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。“治”，治理管理的意思。“治未病”即采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。

 

　　甘肅省在全國率先將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將中醫(yī)藥充分融入健康體檢、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等各個領(lǐng)域和環(huán)節(jié)。探索利用開展中醫(yī)參與大病干預(yù)工作，自2013年起，每年對患病人數(shù)和消耗醫(yī)療資源最多、居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的糖尿病、高血壓、白血病、慢性腎病等重大疾病開展病因調(diào)查，制定干預(yù)措施，動員全民預(yù)防，盡可能減少發(fā)病。

 

　　國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安表示：“甘肅省醫(yī)改注重關(guān)口前移，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，對一些疾病進(jìn)行篩查，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，我認(rèn)為這是一個非常值得推廣的經(jīng)驗。因為對許多慢性疾病，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防的效果要絕對的好，否則出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療起來不僅費(fèi)用高，而且對這個人的健康造成的危害有時候是不可逆轉(zhuǎn)的。我覺得甘肅在探索醫(yī)改過程的一些做法，值得其他地方學(xué)習(xí)借鑒。”

 

　　自2011年起，甘肅省省財政每年專列500萬元中醫(yī)藥先進(jìn)和示范縣建設(shè)經(jīng)費(fèi)，截至2015年年底，累計建成29個全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位，建成360個中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。96.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，91.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)。

 

 

　　甘肅省利用“一帶一路”契機(jī)，采取了“以文帶醫(yī)、以醫(yī)帶藥、以醫(yī)帶商、以商扶貧”的戰(zhàn)略。

 

　　除了甘肅省在中醫(yī)藥資源上的優(yōu)勢外，“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”的沿線國家也具備發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的有利因素。首先，中醫(yī)藥價格低廉，適合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀；其次，這些國家和我國毗鄰，雙方歷史文化、生活習(xí)慣和疾病譜較為接近，中醫(yī)藥容易被接受；最后，這些國家多數(shù)對中國、中醫(yī)藥有一定的認(rèn)識和了解。

 

　　目前，甘肅省已經(jīng)在俄羅斯、法國、新西蘭、匈牙利、吉爾吉斯斯坦、烏克蘭、馬達(dá)加斯加和摩爾多瓦8國建立了岐黃中醫(yī)學(xué)院，在吉爾吉斯斯坦、馬達(dá)加斯加和摩爾多瓦3個國家建立的中醫(yī)中心成功運(yùn)行。

 

　　劉維忠介紹到：“岐黃中西學(xué)院已經(jīng)培養(yǎng)200多位醫(yī)生，醫(yī)生要開中藥，但是當(dāng)?shù)貨]有中藥就要從甘肅買。甘肅的中藥出口出去了，有助于解決甘肅的扶貧問題。甘肅貧困地區(qū)的有些縣50%的農(nóng)民收入靠種植中藥材，有的鄉(xiāng)達(dá)到70%，有些貧困村達(dá)到90%。此外，我們會在中醫(yī)中心旁邊開一家牛肉面館，就是‘中醫(yī)+牛肉面’，把外國的領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)到中醫(yī)館治病，治完病吃牛肉面，吃完牛肉面談生意，也可以適當(dāng)帶動一些建材等產(chǎn)業(yè)的出口。”

 

　　2013年底，國家旅游局、國家中醫(yī)藥局將甘肅東南部確定為隴東南中醫(yī)藥生態(tài)養(yǎng)生旅游創(chuàng)新區(qū)，各地共投入20多億元相繼發(fā)展中醫(yī)特色生態(tài)養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)。以沙療、水療、藥療等特色療法來吸引國外游客前來游覽、體驗。通過開展中醫(yī)特色醫(yī)療和生態(tài)養(yǎng)生旅游，提高甘肅中醫(yī)藥的影響力和在絲路經(jīng)濟(jì)建設(shè)上的參與度，進(jìn)而帶動中醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

 

　　當(dāng)前，甘肅省中醫(yī)藥對外合作面臨的最大障礙是政策準(zhǔn)入壁壘。由于沿線國家沒有關(guān)于中醫(yī)藥準(zhǔn)入的法律法規(guī)，甘肅省在“一帶一路”國家進(jìn)行中醫(yī)藥產(chǎn)品、技術(shù)、從業(yè)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作時無法可依。此外，國內(nèi)中醫(yī)藥企業(yè)在國外推進(jìn)注冊、認(rèn)證、推廣等工作，需要承擔(dān)不確定風(fēng)險，降低了其參與合作的積極性。

 

 

　　截至“十二五”末，甘肅省中醫(yī)從業(yè)人員達(dá)到27235人，占全省衛(wèi)生人員的19%。甘肅省開展中醫(yī)藥五級師承教育工作，首批全省中醫(yī)藥五級師承教育3097名繼承人順利出師，第二批2822名繼承人正在進(jìn)行為期三年的師承培養(yǎng)。同時為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄5000余名中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生，將2145名具有一技之長的中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，充實了基層中醫(yī)隊伍。

 

　　全國人大教科文衛(wèi)委員會主任委員柳斌杰曾到甘肅視察過兩個縣級醫(yī)院，后來他向甘肅省委書記匯報時說，這兩個縣級綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)解決了兩個難題：一個是中醫(yī)便宜，解決了老百姓看病難的問題；另一個是中醫(yī)純利潤高，緩解了醫(yī)生收入低的問題。

 

　　此外，甘肅省還采取了其他措施以完善中醫(yī)藥人才激勵政策，先后評選出199名省級名中醫(yī)、335名基層名中醫(yī)和38個“中醫(yī)世家”。出臺《甘肅省中醫(yī)藥人才職稱評定方法（試行）》，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱評定工作，2015年100多名鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得副高級職稱資格。