長期以來“醫(yī)鬧”屢禁不止，不僅讓醫(yī)生格外頭疼，嚴重影響醫(yī)患關(guān)系，更讓醫(yī)療行業(yè)難以健康前行。為了更好地運用保險手段預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，北京市政府將加快發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險等執(zhí)業(yè)保險。昨日，記者獲悉，2020年北京市三級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面參加醫(yī)責險。（醫(yī)療責任保險，是指投保醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在保險期內(nèi)，因醫(yī)療責任發(fā)生經(jīng)濟賠償或法律費用，保險公司將依照約定承擔賠償責任。）
醫(yī)責險全覆蓋時間表落地
據(jù)了解，近日，北京市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），明確了上述醫(yī)責險的推進速度?！秾嵤┮庖姟饭膭罡黝愥t(yī)療機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)合作，成為商業(yè)保險機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)，支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)專屬的健康保險產(chǎn)品。
在醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險中，《實施意見》也給出明確發(fā)展方向，如鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展手術(shù)意外保險、麻醉意外險等醫(yī)療意外保險；支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點；鼓勵通過購買商業(yè)保險等方式提高醫(yī)務人員的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療執(zhí)業(yè)商業(yè)保障和損害賠償問題。
此前，保監(jiān)會主席項俊波也曾解釋，醫(yī)療責任保險費用水平的高低，與醫(yī)療機構(gòu)風險管理水平直接掛鉤，對自身管理比較規(guī)范、風險防控措施有效、事故效率低的醫(yī)療機構(gòu)，可以獲得降低保費的優(yōu)惠，反之則提高匯率，能夠引導醫(yī)療機構(gòu)主動預防醫(yī)療事故的發(fā)生。
屢禁不止的“醫(yī)鬧”
在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部有個案例流傳十分廣泛，云南一名患者在輸液過程中突然死亡，事后家屬要求院方賠償，并拒絕醫(yī)療事故鑒定，還連續(xù)數(shù)日到醫(yī)院“鬧事”。最終，院方同意賠償了事。這樣的事情并非個例。事實上，由于制度缺失，再加上不少醫(yī)院負責人都表現(xiàn)出“沒精力耗著，有些不該賠的或多或少也賠了”等心態(tài)，“醫(yī)鬧”成為縈繞在醫(yī)生心頭的大患。
就在本月初，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合出重拳打擊“醫(yī)鬧”。四部委下發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復醫(yī)務人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注；嚴格落實實名制預約掛號制度，維護公平就醫(yī)秩序。不過，一位不愿具名的醫(yī)生告訴北京商報記者，幾年前，五部委也曾聯(lián)合發(fā)文欲對“醫(yī)鬧”說不，但實際效果不甚理想，由此，醫(yī)責險等制度的保障引起各方重視。
今年1月，北京市就明確表態(tài)將繼續(xù)推進醫(yī)責險，目前，北京市衛(wèi)計委、市司法局、市財政局、北京保監(jiān)局、市中醫(yī)管理局建立了推進醫(yī)責險聯(lián)席會制度。經(jīng)聯(lián)席會確定，引入保險經(jīng)紀公司協(xié)助推進醫(yī)責險。另外，北京擬采用政府公開招標方式，確定6家保險公司，由醫(yī)院在中標公司中進行二次選擇。
商業(yè)保險作用逐漸顯現(xiàn)
據(jù)了解，北京市醫(yī)責險制度自2005年實施以來，按照“政府推動、市場運作”的原則，在化解醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)療秩序、分擔醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟賠償壓力等方面發(fā)揮了突出作用。2015年，北京保監(jiān)局配合市衛(wèi)計委，確定了“經(jīng)紀公司+保險公司+醫(yī)療機構(gòu)”的新模式。同時，部分醫(yī)院還試點在醫(yī)責險之外，增加醫(yī)師投保的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師險、患者投保的意外保險等一攬子計劃，行成風險共擔機制。2005-2015年底，轄內(nèi)保險公司累計為6163家醫(yī)療機構(gòu)提供了超過56億元的風險保障。保險公司參與醫(yī)療機構(gòu)處理的醫(yī)患糾紛中，近七成得到妥善解決。
北京保監(jiān)局相關(guān)負責人解釋稱，利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，不僅在緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題方面發(fā)揮重要作用，還能夠發(fā)揮商業(yè)健康保險費率調(diào)節(jié)機制對醫(yī)療費用和風險管控的正向激勵作用，有效降低不合理的醫(yī)療費用支出。“要想實現(xiàn)醫(yī)責險的全覆蓋，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)責險的認知程度不高、保險公司服務能力是否切實滿足其需求、保險產(chǎn)品保額是否滿足患者的需求仍是不得不面臨的難題。”
醫(yī)療責任險推廣待完善
據(jù)北京一家醫(yī)院稱，投保兩年多，醫(yī)患糾紛調(diào)解效率明顯提高，患方為解決糾紛來院次數(shù)明顯減少，由參保前的6至12次/件減少到3至4次/件；每件糾紛解決的時間也為之縮短，由參保前的113天減至40天；醫(yī)患雙方的矛盾沖突得到明顯緩解。
醫(yī)療責任險的推出，對于醫(yī)院來說，有保險公司來承擔賠償責任，可以更專心于醫(yī)療工作；對于患者來說，提供了更為理性的糾紛解決機制。但醫(yī)療責任險推行以來，卻出現(xiàn)過“叫好不叫座”的情況。業(yè)內(nèi)人士分析認為，醫(yī)療行業(yè)本身專業(yè)性很強，其衍生出的醫(yī)療責任風險高、社會影響大，經(jīng)營難度較大；對于保險公司而言，醫(yī)療糾紛多、賠付額度高，“保險公司的營利性是天然的，如果沒有利潤，醫(yī)責險肯定難以為繼。但如果保費太高，醫(yī)院也難以承擔。”
北京工商大學保險研究中心主任王緒瑾介紹說，醫(yī)療事故責任認定的復雜性，也是影響醫(yī)療責任險推進的原因之一。北京保監(jiān)局相關(guān)負責人也表示，醫(yī)療責任險目前確實存在一些難題，如醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療責任險的認識程度、保險公司的服務能力能否切實滿足需求等，“保險產(chǎn)品是一個完善的過程，有一個磨合的過程。”
110102000668（1）號