周而復(fù)始的“藥荒”如何解決 多種藥品缺火斷貨

 

 

　　魚精蛋白，全稱為“硫酸魚精蛋白注射液”，是一種從深海魚類精巢中分離出的抗肝素生物制劑，是心臟外科手術(shù)中的常用藥。心臟手術(shù)的患者在術(shù)中接受體外循環(huán)，為了保證血液循環(huán)正常，醫(yī)生會用肝素抗凝劑防止血液體外凝固。南京鼓樓醫(yī)院心胸外科主任王東進告訴記者，去年醫(yī)院共實施1000多臺心臟手術(shù)，消耗的魚精蛋白約7000支：“我們做心臟手術(shù)要稀釋血液給肝素，如果沒有魚精蛋白人體就會有大出血。離不開它，要是離開它就不能做心臟手術(shù)了。”

 

　　大約兩個月前，魚精蛋白的短缺的消息就在圈內(nèi)陸續(xù)傳起，當(dāng)下供應(yīng)非常緊張。王東進說：“我們一天最多做11臺手術(shù)，用到六七十支，過去式開醫(yī)囑就能開出來。最近不行了，最近領(lǐng)不出來，沒有了。”

 

　　據(jù)報道，目前，武漢、四川等地因為這一救命藥供應(yīng)短缺，不少心臟病患者半年還未等到手術(shù)。江蘇省中醫(yī)院藥劑科主任姚毅坦言，因為魚精蛋白供應(yīng)不足，醫(yī)院心臟手術(shù)也即將叫停：“買不到，一點都買不到，已經(jīng)用完了。前兩天省人民就打電話來問我借，當(dāng)時我還有30支，到今天為止肯定是一支都沒有了。”

 

　　南京胸科醫(yī)院心外科唐進主任說，魚精蛋白屬于長期供應(yīng)不正常的品種：“大概是一兩年以前有一段時間很緊張，就是走哪里都買不到就要停手術(shù)。后來有一陣子緩解了，不知道最近為什么突然緊張起來。”

 

　　這種藥短缺的情況不止出現(xiàn)在江蘇、四川、武漢。山東省立醫(yī)院藥劑科主任閆根全說：“這兩天接到的咨詢電話不少。談到的主角無一例外都是最近的搶手貨“魚精蛋白”。閆根全說，醫(yī)院已經(jīng)三個月沒有采購到“魚精蛋白”了，目前庫存僅有100支，只能供應(yīng)緊急手術(shù)：“現(xiàn)在只有急診上的心外科的手術(shù)能開，其他的已經(jīng)不能正常供應(yīng)了。也聯(lián)系一些兄弟醫(yī)院，因為現(xiàn)在大家的情況都一樣，想從其他醫(yī)院那里借一點，人家也沒法借給我們。”

 

　　魚精蛋白，全稱“硫酸魚精蛋白注射液”，是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，主要用于因注射肝素過量引起的出血，是心臟手術(shù)時必備藥品，如果沒有它，患者術(shù)后可能有生命危險。鄭州人民醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師張向輝說：“很多開展心臟外科的專科醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院，因為這個事情已經(jīng)停止了正常的手術(shù)安排，或者進行了擇期手術(shù)安排，除了急診，備用一些藥物來進行手術(shù)，普通的常規(guī)擇期手術(shù)，基本上都是在限制。”

 

　　魚精蛋白出現(xiàn)缺口何止山東和河南，安徽合肥市民王先生的親屬日前需要做心臟手術(shù)，安徽省立醫(yī)院沒有魚精蛋白，建議患者自己去找“魚精蛋白”，否則難以手術(shù)。王先生說：“省立醫(yī)院的醫(yī)生告訴我們，只有合肥二院和105醫(yī)院有這種魚精蛋白。打聽最后的結(jié)果是合肥市二院沒有，之前他們醫(yī)院是用了一點點，但是現(xiàn)在已經(jīng)用完了，而且不愿意再進。因為這種藥它本身就是一種小眾的藥，我這個親戚，他使用的話只需要十支，他又很小眾價格又非常的便宜，另外105醫(yī)院也用完了。”

 

　　為鼓勵藥品企業(yè)生產(chǎn)積極性，去年5月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、物價司等聯(lián)合出臺藥品價格改革指導(dǎo)意見，提出除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格，包括魚精蛋白在內(nèi)的1000多種此前出現(xiàn)過短缺供應(yīng)的藥品全部實現(xiàn)企業(yè)自主定價，直接掛網(wǎng)銷售。

 

　　實行企業(yè)自主定價后，有的藥品因市場競爭充分，價格下來了，有的藥品因生產(chǎn)企業(yè)少，價格上漲比較厲害。而這個魚精蛋白，目前在全國只有兩家企業(yè)生產(chǎn)，客觀上形成了壟斷。所以現(xiàn)在有一種猜測的聲音：覺得利潤不太高我不生產(chǎn)，你一緊張你要買，你要買就有各種各樣的手段了等于給政府施壓，也有可能是漲價前的準備階段認為弄成緊缺。換句話說：可能是鬧漲價。

 

　　而另外一種藥：優(yōu)甲樂，全稱優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片，一盒通?？梢苑?至3個月，是治療甲狀腺功能減退的一種常用藥。但是，這種藥從去年底開始，在很多地區(qū)突然斷銷，即使有藥店有售，也將原本30元一盒的優(yōu)甲樂價格上翻了兩到三倍不等。

 

　　張女士因治療需要自2010年起需要每天服用優(yōu)甲樂。醫(yī)生為她推薦的這款通稱“優(yōu)甲樂”的藥物屬德國進口，每盒100片，售價32元左右。去年十月優(yōu)甲樂突然斷貨，跑遍全市各大醫(yī)院、藥店無果的張女士，幾經(jīng)周折才通過全國病友群勉強弄到了兩盒100片裝的優(yōu)甲樂。眼看著上次屯下的藥快要見底，這幾天張女士又開始四處踅摸，開始準備后面的藥，可跑了幾家藥店之后發(fā)現(xiàn)，情況依然不容樂觀。張女士說：“那時候在通遼所有醫(yī)院藥店都跑了，到處買不到，病友全國各地都有，很多地方都沒有，后來四處淘弄了兩盒。我前天去澤強問還沒有，但是有個國產(chǎn)藥。（為什么不用國產(chǎn)藥？）因為療效來講好像優(yōu)甲樂比較安全吧”

 

　　一家私營藥店的經(jīng)營者告訴記者，由于眼下優(yōu)甲樂的進價和售價過高，他的藥店里也已經(jīng)不再銷售這種藥物：“（優(yōu)甲樂有么？）優(yōu)甲樂沒有，優(yōu)甲樂現(xiàn)在炒的都100多了，斷貨么，斷貨之后價格特別高，不知道是進口批文出問題了還是咋回事。好多地方都賣120多，去年冬天斷貨之后就這樣了，我們也不想那么黑，你說買完了下回還咋上這來買藥啊。也能弄著，整著太貴了就沒必要了。”

 

　　幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，孫女士最終通過朋友關(guān)系找到了在通遼市某醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員，打聽到那里還有25盒優(yōu)甲樂，售價33元。她的那位醫(yī)生朋友告訴她，時常斷貨的優(yōu)甲樂之所以如此緊俏，是因為藥品利潤偏低，廠家不愿生產(chǎn)。孫女士說：“他們醫(yī)院時有時無，現(xiàn)在有25盒，前段時間還斷貨了，現(xiàn)在33一盒每人限購兩盒，原因就是沒有利潤廠家不愿意生產(chǎn)。”

 

　　據(jù)記者的報道，這種藥品斷貨的情況不止發(fā)生在這兩種藥身上，今年3月以來，不少市民反映，到福建各地幾家綜合性大醫(yī)院看病，都遭遇到多種類藥品缺藥的情況。記者跟隨患者體驗求藥路發(fā)現(xiàn)，部分常用老藥確實不見蹤影，患者急得如熱鍋上的螞蟻。

 

　　福州市民李先生向記者提供了一份福建省立醫(yī)院給他開出的藥單，記者注意到，主治醫(yī)生一共給他開了8種藥，但其中五種醫(yī)院沒有。比如鈣爾奇碳酸鈣D3片，左甲狀腺素鈉片，瑞巴派特片等等。隨后，記者來到福州市二院采訪，剛看完病的黃女士告訴記者：“醫(yī)生跟我說，現(xiàn)在我這里沒這種藥，他新的藥還沒到嘛，吃完就沒了，真的不懂去哪里買。”

 

　　不光在福州，記者從南平市人民醫(yī)院了解到，治療甲狀腺的藥已經(jīng)斷貨幾個月了。南平市人民醫(yī)院醫(yī)藥科陳主任說，缺藥期間，他們只能讓患者自行想辦法，到外面去購買：“優(yōu)甲樂，缺貨缺了很久，幾個月了，全國都在缺貨。我們也到處找貨，實在買不到也只好叫病號去藥店買，去別的地區(qū)買。”

 

　　不僅是常用藥，一些特殊病種的救命藥也出現(xiàn)供斷問題。記者跟隨從福清專程到福州買藥的鄭先生，到協(xié)和醫(yī)院買他愛人服用了四年的抗癌藥，結(jié)果醫(yī)院是缺貨。接著又來到福建附一醫(yī)院，仍然沒有買到。為此，鄭先生非常著急：“拿了5年都是這個藥，今年貨斷了。大家都很急，像我們福清上來車費都多少。”

 

 

　　為何“魚精蛋白”會缺貨？合肥一家三甲醫(yī)院藥學(xué)部負責(zé)人蔣磊介紹說，魚精蛋白在國內(nèi)有兩家企業(yè)生產(chǎn)，幾十年來維持同一售價，在物價飛漲的今天，企業(yè)方面生產(chǎn)藥品的經(jīng)濟驅(qū)動力大大降低：“本身不貴，價格大概不是很貴幾十塊錢一支吧，定價是以前國家很早很早以前性的價值，可能在現(xiàn)在這個價格一直沒調(diào)整，所以這個要也會引起廠家供貨成本太高，生產(chǎn)不及時，生產(chǎn)積極性不高，所以導(dǎo)致藥品比較短缺。”

 

　　記者了解到，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的魚精蛋白，歷史上曾有9.1元的供貨價；2014年，北京悅康凱悅制藥有限公司的供貨價格是13元多。

 

　　事實上，在5年前，魚精蛋白就曾出現(xiàn)過大面積缺貨，并引起了各界關(guān)注。后來，藥企加緊生產(chǎn)，缺貨情況得到緩解。時隔5年，這種價格低廉的手術(shù)必需藥品再度缺貨。

 

　　有不愿意具名的院方人士說，這次之所以缺貨，是因為北京的那家企業(yè)生產(chǎn)的藥品僅供北京地區(qū)使用，不再流通到北京之外的區(qū)域。因此，所有供藥壓力全部壓在上海的那家企業(yè)。還有業(yè)內(nèi)人士推測，這可能是藥品生產(chǎn)企業(yè)漲價的前兆。合肥市某醫(yī)藥公司銷售代表李先生說：“都不愿意生產(chǎn)，因為他沒有利潤，而且是虧本，生產(chǎn)一支虧一支，這肯定不愿意搞的。”

 

　　藥企利潤少、某些企業(yè)對部分藥品的生產(chǎn)占有壟斷地位，這些都是導(dǎo)致部分藥品短缺或者脫銷的誘因。

 

　　泉州市區(qū)一家綜合性醫(yī)院林醫(yī)生告訴記者，在他看來，缺藥的主因是藥品廠家的年度計劃生產(chǎn)量滿足不了市場需求：“有很多藥缺貨。比如說優(yōu)甲樂，優(yōu)甲樂它生產(chǎn)的話它是按照年度的計劃來生產(chǎn)的，現(xiàn)在是說需求多了，但是它年度計劃生產(chǎn)不過來，它只能按照還沒有修改的計劃，那生產(chǎn)的話量不夠，它就會造成局部的供應(yīng)量減少。”

 

　　既然市場需求如此之大，為何廠家不多生產(chǎn)一些來滿足消費者呢？林醫(yī)生說，這背后還隱藏著中間環(huán)節(jié)之難，藥品生產(chǎn)廠家無利可圖，自然放棄：“購藥的話，它流程是這樣子的，它比如說，福建省先醫(yī)保要招標(biāo)，你所有想進入醫(yī)院這個流通領(lǐng)域的這種藥都必須來招，它必須要來投標(biāo)。就假如優(yōu)甲樂，比如說現(xiàn)在是50塊錢，我現(xiàn)在要求你40塊錢供貨。那他要是覺得說我做不到這一點，我就不投你的標(biāo)，那你醫(yī)保就沒有中標(biāo)，沒有中標(biāo)的話，那你福建省所有的醫(yī)院都不能進這個藥。那如果40塊錢可以搞定的話，然后報到我們市里面的話它醫(yī)保還要重新調(diào)整，還要再議價，比如說要大量采用，給你進一百盒，那你40塊還要給我降到38，你要愿意你就可以送貨，就是說，你省里面中標(biāo)的情況下才能這樣做，生產(chǎn)廠家無利可圖，它就不供貨。”

 

　　從這里可以看出兩個原因：一個是廠家按照年度計劃生產(chǎn)，沒有考慮到市場的變化和需求；另一個是“招標(biāo)采購”。

 

　　說到這兒我們還必須關(guān)注一個與“藥荒”脫不了干系的一方：醫(yī)院。我國現(xiàn)行的以藥補醫(yī)體制，醫(yī)院可以在藥品進價基礎(chǔ)上加成15%，越貴的藥品給醫(yī)院帶來的加成收入就越多，醫(yī)護人員的收入就會越高，這使得高價藥更受醫(yī)院和醫(yī)生歡迎。

 

　　這個廉價藥生產(chǎn)呢，本身和高價藥在生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)工序上區(qū)別并不大，作為藥廠來說，上一條生產(chǎn)線它不是簡單的十萬二十萬的事，它需要上百萬和上千萬，那么這條生產(chǎn)線它也要追求生產(chǎn)效益最大化，這個最大化實現(xiàn)起來并不容易。

 

　　在制藥行業(yè)摸爬滾打近三十年的王景立目前在吉林省經(jīng)營一家藥廠，專門生產(chǎn)廉價藥：“好幾十個，都是低價藥，低價藥就是所謂的普藥，多少年的老藥，像撲熱息痛，鎮(zhèn)痛片，六十年代就有的這個藥。”

 

　　而這樣的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)注定王景立的企業(yè)效益平平。王景立說：“廉價藥接近成本價，幾乎都是沒什么利潤，就是一塊錢的藥，生產(chǎn)成本一塊錢，有的能賣到一塊一，就這樣，百分之十的毛利率。”

 

　　事實上，生產(chǎn)廉價藥是王景立無奈的選擇：“我沒有新藥，新藥都在審評當(dāng)中，我也不想生產(chǎn)，沒辦法，就是硬維持。”

 

　　在王景立看來，廉價藥市場出現(xiàn)缺口并非普遍現(xiàn)象，藥企生產(chǎn)廉價藥無利可圖主要還是供大于求：“市場需求確實有量，但生產(chǎn)的廠家也多，不是所有藥廠都搞新藥，普藥基本上百分之七八十，如果供不應(yīng)求，企業(yè)不就漲價了嗎。低價藥缺口也有，個別的，假如低價藥那么缺，就漲價賣，市場價格是放開的，低價藥成本9毛，可能賣一塊錢，就不生產(chǎn)了，然后低價藥缺，假如賣兩塊，掙錢就干唄，還是賣不出去。”

 

　　老百姓對于藥有沒有，價格高不高，是非常敏感和關(guān)注的。那么如何能夠保證醫(yī)療上的必備藥物源源不斷的有供應(yīng)，這也是醫(yī)療行業(yè)的難題，同樣也是市場上的難題。

 

　　近幾年，美國也面臨某些藥物短缺的困境。有的時候，藥廠和原料不足，或者在生產(chǎn)過程中，因為工藝和運輸?shù)膯栴}，出現(xiàn)暫時的減產(chǎn)或者是停產(chǎn)。因為一些藥物在臨床上應(yīng)用的劑量比較大，應(yīng)用的比較廣泛，如果生產(chǎn)廠家比較少的情況下，一旦出現(xiàn)減產(chǎn)或者是停產(chǎn)，就會對臨床和醫(yī)療治療產(chǎn)生很大的沖擊，另外還有一個很重要的原因，就是一些藥物雖然在臨床治療上非常重要，但是因為生產(chǎn)成本比較低，利潤也比較少，這樣的話一些大的藥廠就不愿意進行大規(guī)模的生產(chǎn)，因為主要是無利可圖，有的甚至把一些對治療很重要但是利潤比較低的藥物就干脆停產(chǎn)了。

 

　　隨著趨勢越來越惡化，美國政府開始重視這一現(xiàn)象。從2011年開始，奧巴馬政府分別通過行政和法律的手段解決低價藥物短缺的問題。2011年的時候，奧巴馬首先發(fā)動了行政命令，賦予美國食品藥物管理局特殊的權(quán)利，對藥品的短缺問題進行監(jiān)控，同時給予藥物管理局特殊的權(quán)利，要求他們對藥品生產(chǎn)廠家進行監(jiān)管，一個重要的內(nèi)容就是要求美國各大藥廠一旦出現(xiàn)某種藥品的減產(chǎn)或者停產(chǎn)的情況下，必須提前向食品藥物管理局進行匯報，同時要講清楚原因，這樣的話2012年美國國會通過正式的法案，把行政命令的內(nèi)容變成一個法律，但是雖然藥物管理局有這樣的權(quán)利，但是這個權(quán)利只是信息上的溝通，它并不可能要求某一個廠家必須具體承擔(dān)某一種藥或者是不能停產(chǎn)，或者是說哪一種藥必須增加產(chǎn)量。

 

　　由于政府不能強迫企業(yè)生產(chǎn)或停止生產(chǎn)某種藥物，所以至今為止，美國仍然面臨低價藥短缺的問題。近日，耶魯大學(xué)一項新的研究顯示，美國藥物短缺現(xiàn)象雖然有所緩解，但問題依然嚴峻，特別是急診室、危重病人需要的一些藥物，目前還是沒有根本解決的辦法。

 

　　而地廣人稀的澳大利亞相對來說“藥荒”現(xiàn)象要好得多。處方藥在澳大利亞很少出現(xiàn)緊缺的情況。最容易出現(xiàn)脫銷的藥品發(fā)生在受歡迎的品牌藥品身上。相對于處方藥，非處方藥和一些保健品在藥品里面鬧缺貨的情況更為嚴重，但是缺少的只是具體的某種品牌，并不是整體性的缺少某一類藥品。