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對于低收入家庭來說,如果一人患了大病,全家生活可能都沒有了保障!如何解決這種情況?日前,自治區(qū)政府下發(fā)《關于全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》(簡稱《通知》),全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作?!锻ㄖ芬?guī)定,5類患有27種重特大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民,在經(jīng)過各種醫(yī)療保險補償后,還可申請獲得一定金額的現(xiàn)金救助。
對于低收入家庭來說,如果一人患了大病,全家生活可能都沒有了保障!如何解決這種情況?日前,自治區(qū)政府下發(fā)《關于全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》(簡稱《通知》),全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作?!锻ㄖ芬?guī)定,5類患有27種重特大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民,在經(jīng)過各種醫(yī)療保險補償后,還可申請獲得一定金額的現(xiàn)金救助。
救助對象:5類人員可享醫(yī)療救助
《通知》規(guī)定,救助對象有5類人員,除了享受基本醫(yī)療保險待遇的群眾,特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員也都納入了救助對象。其中,一、二、三類人員是重特大疾病醫(yī)療救助的重點救助對象,四、五類人員由各地根據(jù)籌資情況逐步納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。
大病救助的5類人員分別為
一類人員:特困供養(yǎng)人員;
二類人員:最低生活保障家庭成員;
三類人員:享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇(以下統(tǒng)稱為相關基本醫(yī)療保險)的城鄉(xiāng)低收入家庭成員;
四類人員:享受相關基本醫(yī)療保險待遇,因高額醫(yī)療費用超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難的家庭成員;
五類人員:享受相關基本醫(yī)療保險待遇,縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
救助范圍:27種疾病可享受大病救助
如何才能享受大病救助?當救助對象患了規(guī)定范圍內的27種重特大疾病,在經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償(報銷)后,一次診療過程或同一病種年度累計個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過3萬元的,將納入重特大疾病醫(yī)療救助。
當年出生,但出生時間超過基本醫(yī)療保險繳費期的新生兒(嬰兒),實行“母嬰捆綁”政策,隨符合重特大疾病醫(yī)療救助條件的母親納入重特大疾病救助(救助標準和封頂線視同一個人)。
27種重特大疾病包括
兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病(慢性腎臟病第5期,包括門診治療)、耐多藥肺結核(包括結核病的門診治療)、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病(包括門診治療)、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺。
另外,患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的一、二類人員,可按照相關辦法中有關門診救助的規(guī)定執(zhí)行。如患終末期腎病(慢性腎臟病第五期)、耐多藥肺結核、血友病。需長期門診治療的救助對象,門診治療費用計入重特大疾病住院醫(yī)療救助費用。
救助標準:一類人員年救助最高限額為1萬元
對于住院治療的大病患者來說,一類人員(含未參合參保的特困人員)的重特大疾病住院醫(yī)療救助,按應計入救助費用的100%給予救助,年累計救助最高限額為1萬元;二類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助,按應計入救助費用的80%給予救助,年累計救助最高限額為5000元。未參合參保的二類人員,其應計入救助費用相應減半;三、四、五類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助,按應計入救助費用的70%給予救助,年累計救助最高限額為3000元。
救助對象為《通知》規(guī)定的一、二、三類人員的,可向戶口所在地街道辦(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)提出申請,經(jīng)縣級民政部門調查、認定、審批之后獲得救助。四、五類人員的救助程序由各地參照有關文件自行制定,這兩類人員可在當?shù)刈稍兙唧w程序。
此外,若救助對象類別發(fā)生改變,按可享受的最高類別標準進行救助,但不能重復救助;救助對象跨年度住院治療的,按兩個年度分別給予住院醫(yī)療救助;需轉區(qū)外治療的,按自治區(qū)有關區(qū)外就醫(yī)管理辦法等文件要求,辦理轉院手續(xù)和申請醫(yī)療救助。在區(qū)外就醫(yī)的重特大疾病醫(yī)療救助對象,按應計入救助費用的50%給予報銷,但不能超過同一類救助對象年度最高救助限額的70%。
對于未參合參保的二類人員,其戶籍所在地縣級以上相關基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和大病保險承辦機構負責幫助核準住院醫(yī)療費用,出具基本醫(yī)療保險和大病保險補償(報銷)憑證或醫(yī)療費用核算單,并在補償、報銷憑證或核算單上加蓋印章予以確定。
救助程序:完善“一站式” 即時結算機制
對于如何就診報銷這個問題,《通知》中也有明確要求,全區(qū)各地也要結合基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作實際,加快完善“一站式”即時結算機制,依托現(xiàn)有的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立重特大疾病醫(yī)療救助即時結算系統(tǒng),實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通,以及各項基本醫(yī)療保障制度之間需要的患者、診療、醫(yī)療費用等信息的共享,方便救助對象就醫(yī)診治,在材料申報、信息核對上盡量減少對救助對象的要求。
同時,定點醫(yī)療機構要開設醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險同步結算的繳費窗口,張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南,定期公布醫(yī)療救助情況,接受社會監(jiān)督。相關部門要交換共享重特大疾病醫(yī)療救助對象的補償(報銷)數(shù)據(jù),重點救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用先由定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療救助基金支付部分,救助對象只支付自負部分。