《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南(2020年版)》于Arthritis Rheumatol和Arthritis Care Res同步在線發(fā)布。2020版ACR新指南推出42項(xiàng)推薦意見,涉及急性痛風(fēng)的控制、平時(shí)降低尿酸和預(yù)防發(fā)作、合并癥時(shí)用藥等多個(gè)方面。其中一項(xiàng)最重要的更新是,僅保留別嘌醇作為一線降尿酸用藥選擇:提出所有高尿酸血癥(HUA)患者,包括CKD(≥3期)中度、重度患者,強(qiáng)烈建議首選別嘌醇作為降尿酸一線藥物進(jìn)行治療。
別嘌醇是一種抑制尿酸合成的藥物,進(jìn)入人體后,別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成,使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平,防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi),也有助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)尿酸結(jié)晶的重新溶解。
別嘌醇自上市以來,臨床療效已經(jīng)得到了廣大醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外各大權(quán)威機(jī)構(gòu)和診療指南均推薦別嘌醇作為治療高尿酸血癥的一線藥物。
2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?,重新?duì)HUA和心血管疾病的關(guān)系以及治療的必要性進(jìn)行討論,發(fā)布《心血管疾病合并無(wú)癥狀高尿酸血癥診治建議中國(guó)專家共識(shí)》(第二版)。推薦“奧邁必利(別嘌醇緩釋膠囊)”治療原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者;痛風(fēng)石;尿酸性腎結(jié)石和尿酸性腎??;有腎功能不全的高尿酸血癥,“奧邁必利(別嘌醇緩釋膠囊)”采用膜控緩釋微丸技術(shù)生產(chǎn)緩慢非恒速釋放。與同類其他降尿酸藥物相比,安全有效副作用低。
2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出黃嘌呤氧化酶抑制劑(XOI)為降尿酸治療的首選藥物;2017年英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(BSR)推薦別嘌醇作為一線降尿酸(ULT)藥物。2019版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》推薦別嘌醇為痛風(fēng)患者及無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥;2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)最新發(fā)布的痛風(fēng)管理指南更是僅保留別嘌醇為一線降尿酸用藥的選擇。
高尿酸血癥(HUA)是導(dǎo)致痛風(fēng)最重要的生化病理基礎(chǔ),痛風(fēng)是一種常見的因尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高的代謝紊亂綜合征,是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作的炎性疾病,臨床上亦屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。重癥痛風(fēng)病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全,嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。
中國(guó)高尿酸血癥(HUA) 與痛風(fēng)的患病率急劇增加。2019版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》提出,高尿酸血癥近年均呈現(xiàn)出明顯的上升和年輕化趨勢(shì)。中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%,痛風(fēng)為1.1%,已成為繼糖尿病之后必須重視的常見代謝性疾病,高尿酸血癥已與高血壓、高血糖、高血脂一起并稱為人類健康威脅的“新四高”。國(guó)內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,高尿酸血癥和痛風(fēng)是多系統(tǒng)受累的全身性疾病,與多種代謝性疾病相關(guān)聯(lián),現(xiàn)已受到醫(yī)學(xué)界多學(xué)科的共同高度關(guān)注,其診治也需要多學(xué)科的共同參與。人體尿酸的80%都來源于體內(nèi),單純的調(diào)整生活習(xí)慣對(duì)降低尿酸的作用有限,治療無(wú)癥狀高尿酸血癥具有臨床意義。