http://china.chemnet.com/ 2020-08-10 10:52:33 工人日?qǐng)?bào)
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》出臺(tái),醫(yī)保目錄將動(dòng)態(tài)調(diào)整,藥品“有進(jìn)有出”
保健藥須自費(fèi)更多好藥可報(bào)銷
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醫(yī)保藥品目錄的更迭,關(guān)乎億萬(wàn)參保者的福祉?!稌盒修k法》提出,醫(yī)保用藥既盡力而為,又量力而行,建立每年調(diào)整一次的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。專業(yè)人士認(rèn)為,這將有利于提升醫(yī)?;鹗褂眯剩瑢⒏嗑让燃钡暮盟幖皶r(shí)納入醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥規(guī)范、精細(xì)、動(dòng)態(tài)管理。
保健藥品不得納入醫(yī)保藥品目錄,被列入負(fù)面清單的藥品直接調(diào)出目錄,價(jià)格偏高且沒(méi)有合理理由的藥品可被調(diào)出目錄……繼4月公開(kāi)征求意見(jiàn)后,《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》于近日出臺(tái),引發(fā)廣泛關(guān)注。
預(yù)防性疫苗等8類藥品不納入醫(yī)保
但并非疫苗以后都要自費(fèi)
《暫行辦法》將藥品分為“納入”“不納入”“直接調(diào)出”“可以調(diào)出”4類。據(jù)了解,備受大家關(guān)注的部分,是不納入類藥品。
按照新規(guī),以下藥品不納入藥品目錄:主要起滋補(bǔ)作用的藥品;含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;保健藥品;預(yù)防性疫苗和避孕藥品;主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;因被納入診療項(xiàng)目等原因,無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;酒制劑、茶制劑,各類果味制劑,口腔含服劑和口服泡騰劑等。
疫情防控的特殊時(shí)期,“疫苗”牽動(dòng)著人們的敏感神經(jīng)。對(duì)于預(yù)防性疫苗等藥品不納入醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定,有人茫然不解,甚至有自媒體解讀為“現(xiàn)在免費(fèi)接種的疫苗以后要自費(fèi)”。
對(duì)此,受訪專家表示這系誤讀。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說(shuō),我國(guó)疫苗主要分為第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是政府免費(fèi)向公民提供的疫苗,像人們熟知的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等均屬于這類疫苗,適齡人群可以免費(fèi)接種。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,從基本醫(yī)?;鹬兄Ц?,而應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用并不納入醫(yī)保支付范圍。朱恒鵬告訴記者,第一類疫苗的資金來(lái)自于公共衛(wèi)生資金,而非醫(yī)保。
“《暫行辦法》中提到的預(yù)防性疫苗是第二類疫苗,這類疫苗由公民自費(fèi)且自愿受種。”朱恒鵬介紹道,常見(jiàn)預(yù)防性疫苗有流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗等。
過(guò)去,有些地方要求不嚴(yán),致使參保人能用醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢,在定點(diǎn)藥店購(gòu)買滋補(bǔ)、保健類藥品。對(duì)此,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認(rèn)為,這是醫(yī)保用藥管理粗放的表現(xiàn)。
“醫(yī)保用藥‘?;?rsquo;,其藥品目錄中的藥品應(yīng)符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。”在楊燕綏看來(lái),將這8類藥品“踢”出藥品目錄,是醫(yī)保用藥精細(xì)化管理、發(fā)揮基本醫(yī)保保 “醫(yī)保用藥‘?;?rsquo;,其藥品目錄中的藥品應(yīng)符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。”在楊燕綏看來(lái),將這8類藥品“踢”出藥品目錄,是醫(yī)保用藥精細(xì)化管理、發(fā)揮基本醫(yī)保保障功能的體現(xiàn)。
建立每年一調(diào)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
實(shí)現(xiàn)藥品“有進(jìn)有出”,把錢花在刀刃上
不過(guò),進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄中的藥品并非進(jìn)入“舒適區(qū)”?!稌盒修k法》提出,建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,原則上每年調(diào)整一次。
這就要求國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)保藥品保障需求、醫(yī)保基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素,確定當(dāng)年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的范圍和具體條件,研究制定調(diào)整工作方案。對(duì)企業(yè)申報(bào)且符合條件的藥品納入調(diào)整范圍。
記者梳理發(fā)現(xiàn),我國(guó)自2000年第一版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄制訂以來(lái),先后于2004年、2009年、2017年、2019年進(jìn)行過(guò)修訂。就在《暫行辦法》公布后不久,《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn),與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、第二批國(guó)家集采中選藥品等有望納入2020年醫(yī)保目錄擬新增藥品范圍。
目前,我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。朱恒鵬認(rèn)為,平衡患者的臨床需求和醫(yī)?;鸬某惺苣芰Γ蔀獒t(yī)保管理部門的重大考驗(yàn),也是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的重要考量。
“早些年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整間隔時(shí)間較長(zhǎng),滯后于臨床新藥的上市速度,導(dǎo)致一些藥品無(wú)法及時(shí)進(jìn)入醫(yī)保,增加患者用藥負(fù)擔(dān)。”楊燕綏認(rèn)為,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、加快調(diào)整頻率,將能及時(shí)回應(yīng)患者需求,釋放更多紅利。
同時(shí),醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整并非“只進(jìn)不出”,而是“有進(jìn)有出”。經(jīng)專家評(píng)審等程序后,被藥品監(jiān)管部門撤銷的藥品、價(jià)格明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品、臨床價(jià)值不確切可以被更好替代的藥品等,將被調(diào)出醫(yī)保藥品目錄。
楊燕綏認(rèn)為,如此一來(lái),有利于優(yōu)化結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支出“騰籠換鳥(niǎo)”,將更多慢性疾病用藥、癌癥和罕見(jiàn)病等重大疾病用藥納入醫(yī)保,把錢花在刀刃上。
在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的程序上,《暫行辦法》提出,除中藥飲片采用專家評(píng)審方式外,其他藥品采用企業(yè)申報(bào)、專家評(píng)審、談判或準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)、公布結(jié)果的程序調(diào)整。