近年來，F(xiàn)GFR靶點(diǎn)及其抑制劑在腫瘤領(lǐng)域受關(guān)注度極高，從多靶點(diǎn)藥物的覆蓋，到高選擇性泛靶點(diǎn)抑制劑的開發(fā)，再到亞型高選擇抑制劑的深挖，F(xiàn)GFR的靶點(diǎn)成藥性已被證實(shí)。而相關(guān)聯(lián)的高選擇性抑制劑，也于近年相繼獲FDA批準(zhǔn)上市。隨著國外FGFR高選擇性抑制劑的市場推進(jìn)，該靶點(diǎn)方向的研究已經(jīng)到了什么程度？已上市藥物覆蓋的范圍是怎樣的？國內(nèi)對于該靶點(diǎn)藥物的開發(fā)又到什么階段？筆者總結(jié)如下。
1.FGFR生物學(xué)功能介紹
FGFRs，成纖維細(xì)胞生長因子受體（fibroblast growth factors receptors），是一類經(jīng)典的RTKs，其家族包括FGFR1、FGFR2、FGFR3和FGFR4四種受體，均由胞外區(qū)-跨膜區(qū)-胞內(nèi)酪氨酸激酶區(qū)三個(gè)部分組成。FGFs結(jié)合FGFRs后引起二聚化，導(dǎo)致其胞內(nèi)酪氨酸激酶區(qū)的多個(gè)酪氨酸殘基自磷酸化而活化?；罨腇GFRs通過磷酸化而激活其底物PLCγ和信號銜接蛋白FRS2，其底物再激活下游的PI3K/AKT、PKC、STATS等信號通路（典型腫瘤通路）。
圖1.1：FGF/FGFR信號通路
（圖源：https://doi.org/10.1016/j.breast.2017.10.014）
FGFR的高表達(dá)、突變等導(dǎo)致其信號通路異常激活，與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。與腫瘤相關(guān)的疾病有肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、膽管癌、腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、脂肪瘤病、膀胱癌等。也與非腫瘤疾病相關(guān)，如骨骼疾?。B縫早閉綜合征、Kallman 綜合征、骨質(zhì)疏松發(fā)育不良、軟骨發(fā)育不良）、性腺發(fā)育不全、兒童Blaschko 線色素減退斑、關(guān)節(jié)炎。
圖1.2：常見的FGFR突變型癌癥的分布
（圖源：https://doi.org/10.1038/s41571-018-0115-y）
2.FGFR抑制劑已上市藥物
自該靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)以來，已有多個(gè)品種上市，但大部分為多靶點(diǎn)藥物，且最初的“靶點(diǎn)-藥物”開發(fā)并不是以FGFR為主要靶標(biāo)；真正的高選擇性FGFR抑制劑為2019年4月獲FDA批準(zhǔn)上市的Erdafitinib，是用于轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌二線治療的首個(gè)FGFR選擇性藥物。
Erdafitinib，開發(fā)代號為JNJ-42756493，商業(yè)開發(fā)公司為楊森，是一種有效的口服pan-FGFR抑制劑；除已上市的尿路上皮癌適應(yīng)癥外，其他癌種如肝癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌、霍奇金、多發(fā)性骨髓瘤等適應(yīng)癥均在臨床階段。
2020年4月，另一個(gè)高選擇性FGFR抑制劑獲批上市，即Incyte公司開發(fā)的Pemigatinib。Incyte公司開發(fā)了很多好藥，如蘆可替尼、巴瑞替尼，且與很多大型制藥公司建立了全球合作伙伴關(guān)系。Pemigatinib，獲批的臨床適應(yīng)癥為“既往接受過治療的攜帶FGFR2融合或其他重排的不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性膽管癌”。值得一提的是，信達(dá)生物和Incyte就該品種達(dá)成了戰(zhàn)略合作，以進(jìn)行Pemigatinib在大中華地區(qū)的單藥和聯(lián)合用藥的商業(yè)化開發(fā)。
表2.1 FGFR靶點(diǎn)相關(guān)的已上市藥物統(tǒng)計(jì)
3.FGFR抑制劑國內(nèi)相關(guān)品種開發(fā)情況
國內(nèi)對于FGFR的靶點(diǎn)開發(fā)，與國外開發(fā)路徑相似，都是在多靶點(diǎn)開發(fā)的基礎(chǔ)上，逐漸開發(fā)到高選擇性品種。
其中，國內(nèi)進(jìn)展最快的為和記黃埔開發(fā)的索凡替尼，為口服多靶點(diǎn)抑制劑，靶向VEGFR、FGFR和CSF-1R，當(dāng)前已經(jīng)入到NDA階段。
而對于高選擇性FGFR抑制劑的開發(fā)，據(jù)代表性的為貝達(dá)藥業(yè)開發(fā)的兩個(gè)品種“BPI-17509”（適應(yīng)癥擬用于伴FGFR3基因突變或融合的晚期膀胱癌、伴FGFR2基因融合的膽管癌）、“BPI-43487”（適應(yīng)癥擬用于成纖維細(xì)胞生長因子19擴(kuò)增的肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌），以及受關(guān)注度極高的諾誠健華開發(fā)的ICP-105（適應(yīng)癥于治療肝癌）。
表3.1 國內(nèi)FGFR靶點(diǎn)藥物開發(fā)統(tǒng)計(jì)
4.小結(jié)
不難發(fā)現(xiàn)，隨著國外高選擇性抑制劑的先后進(jìn)入臨床乃至獲批上市，國內(nèi)對于該靶點(diǎn)的關(guān)注度已迅速攀升，如貝達(dá)藥業(yè)、諾誠健華這樣的創(chuàng)新型企業(yè)在該領(lǐng)域的投入，更是有力的說明了業(yè)界對于該方向的看好。且直至當(dāng)前，該靶點(diǎn)及其抑制劑的開發(fā)還大不如EGFR和VEGFR抑制劑的開發(fā)，拓展空間還是存在的，尤其是亞型藥物的細(xì)化，目前還需進(jìn)一步對其高選擇性進(jìn)行確認(rèn)，故該方向藥物的前景還是非常值得業(yè)界投入與期待的。
參考資料：
1.Nature Reviews | Clinical Oncology.
2.European Journal of Medicinal Chemistry.
3.The Breast.
4.Critical Reviews in Oncology/Hematology.
5.Pharmacological Research.
6.FGFR 抑制劑的研究進(jìn)展.
7.Pharmaproject數(shù)據(jù)庫
110102000668（1）號