8月31日訊 8月26日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》),征求意見截止日期為9月6日。其中,備受關(guān)注的醫(yī)保個人賬戶計入有了重大變化:單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。
對于這個吹風(fēng)許久的政策落地,行業(yè)分析人士提醒,零售藥店尤其是偏重醫(yī)保的門店,亟須進(jìn)行品類重新規(guī)劃,以應(yīng)對即將到來的市場大變局。
個賬改革加速勢在必行
其實(shí),職工醫(yī)保個人賬戶的改革,已探討多年。當(dāng)年個人賬戶建立的初衷,是為了保證新舊制度平穩(wěn)過渡,建立起縱向的個人積累保障機(jī)制,增強(qiáng)參保人健康意識和社會保障意識。然而,在如今醫(yī)保進(jìn)入存量改革的階段,提高基金使用效率成為主流方向。今年3月下發(fā)的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要“改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶”,而國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題答記者問時也強(qiáng)調(diào),職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能,門診保障不夠充分。
《2019年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示:2019年職工醫(yī)保參保人數(shù)3.29億人,其中在職職工2.42億人;職工醫(yī)保個人賬戶收入5840億元,比上年增長10.3%;個人賬戶支出4724億元,比上年增長12.2%;個人賬戶當(dāng)期結(jié)存1116億元,累計結(jié)存8426億元。
單從累計結(jié)余情況看,2010-2019年職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)余從1734.1億元增長到8276.5億元,平均增速18.96%,增速略大于統(tǒng)籌基金累計結(jié)余增速(18.83%)。而個人賬戶累計結(jié)存在近兩年的多方政策的推動下,占職工醫(yī)保累計結(jié)余的比例基本與2010年持平。
2010-2019年職工醫(yī)?;鸾Y(jié)存情況
來源:國家統(tǒng)計局、國家醫(yī)保局、國家人社部
注:從2019年起基金累計結(jié)存含生育保險
正如分析人士所強(qiáng)調(diào)的,個人賬戶資金閑置不利于醫(yī)保的互濟(jì)功能,使得醫(yī)保資金沒有被有效利用,在部分地區(qū)更催生了套現(xiàn)濫用的問題。結(jié)合目前我國醫(yī)保費(fèi)率處于合理區(qū)間,以及近期國家促進(jìn)企業(yè)發(fā)展推出多項減稅降費(fèi)政策的大背景,存量改革已成為提高醫(yī)?;鹗褂眯实年P(guān)鍵一步。因此,也不難理解此次《征求意見稿》會提出改進(jìn)個人賬戶計入辦法——在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入,計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。
按照原有規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費(fèi)率一般是職工工資總額的6%左右(其中70%計入社會統(tǒng)籌用于支付住院費(fèi)用,30%計入職工個人賬戶),職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%(全部計入個人賬戶)。以此推算,職工醫(yī)保個人賬戶資金約占基金繳費(fèi)收入的47.5%左右,而按照《征求意見稿》該比例將壓縮至25%。
零售藥店承壓
目前個人賬戶中的資金可用以支付定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用和定點(diǎn)藥店藥品費(fèi)用,此次《征求意見稿》的調(diào)整,對于零售而言首先的沖擊在于醫(yī)保個人賬戶的資金池總量的萎縮,市場容量的減小。
根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的統(tǒng)計公報,個人賬戶在藥店支出費(fèi)用從2018年的1645億元增長至2019年的2029億元。結(jié)合米內(nèi)網(wǎng)公布的2019年實(shí)體零售藥店銷售達(dá)到4057億元估摸推算,零售渠道依然有近50%的銷售收入來自醫(yī)保。未來政策落地,無疑將使一大批醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)入陣痛期。
然而更深層的變化,是政策透露出的向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診引流的趨勢。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金,主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障,提高門診待遇。根據(jù)《征求意見稿》,將包括建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍;同時把普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步,隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜等內(nèi)容。
為此,零售藥店必須加速轉(zhuǎn)型,進(jìn)行品類結(jié)構(gòu)的調(diào)整。“盡管未來門診統(tǒng)籌的藥品有機(jī)會向藥店開放,但這不僅需要有處方流轉(zhuǎn)和監(jiān)管體系的支持,還可能大概率拉入帶量采購,未必能有足夠的毛利空間。”有行業(yè)人士提醒,從長遠(yuǎn)考慮來看,零售藥店還是需要提升專業(yè)性并進(jìn)行合理的品類規(guī)劃,滿足多層次顧客的健康需求,才能更好地應(yīng)對即將到來的市場變化。