浙江發(fā)布醫(yī)保新政，7月1日起正式施行

4月21日訊　近日，浙江省第十三屆人民代表大會常務委員會第二十八次會議通過《浙江省醫(yī)療保障條例》，自2021年7月1日起施行。

 

　　這也是全國范圍內第一部醫(yī)療保障領域的綜合性、創(chuàng)制性地方立法。條例共分為8章59條，涉及醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障基金、醫(yī)療保障待遇、監(jiān)督管理等方面的內容。

 

 

　　臺州醫(yī)保局也對相關內容作出了相關解讀，具體如下：

 

 

　　第七條 省醫(yī)療保障主管部門應當建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數字化平臺依托省公共數據平臺推進相關部門和地區(qū)之間信息共享和應用，加強智慧化、一體化數字醫(yī)保建設，推進長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。

 

　　解讀：醫(yī)保數字化改革體現在多個層面：醫(yī)療費用即時聯網結算，“一站式”辦理。包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等在結算階段均是“一站式”辦理，實現所有醫(yī)保經辦事項線上辦理全覆蓋；推進互聯網醫(yī)療服務，如遠程診療、在線復診、處方線上流轉等，在這其中也是電子憑證、電子病歷、電子處方等無紙化的運用；在醫(yī)保基金使用監(jiān)管方面，通過構建一個系統(tǒng)實施監(jiān)管智能審核以保障數字醫(yī)保建設。

 

 

　　第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務等為補充的多層次醫(yī)療保障體系。

 

　　解讀：建立總的多層次醫(yī)療保障體系。該《條例》鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，引導商業(yè)保險公司建立面向所有職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，不設置健康狀況、既往病史等前置條件，保費與個人疾病風險脫鉤的商業(yè)健康保險，對參保人員基本醫(yī)療保險、大病保險之外的醫(yī)療費用給予補充性保障。

 

 

　　第十四 條穩(wěn)步推進統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長期護理保險制度，對失能等級達到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護理費用，按照規(guī)定標準予以保障。

 

　　省醫(yī)療保障主管部門應當加強對長期護理保險工作的規(guī)范和指導。

 

　　解讀：長期護理保險針對失能參保人員，特別老年人護理。在浙江省，寧波市、義烏市、嘉興市等均是該項改革的試點地區(qū)，其中，寧波市為國家試點城市。接下來，浙江省將持續(xù)推進這項工作。未來，長期護理保險將作為獨立險種。

 

 

　　十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險分別以設區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實行基金統(tǒng)籌，逐步推進省級統(tǒng)籌。

 

　　解讀：一是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費基數和比例。職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費以職工工資總額為繳費基數，但對于職工工資總額的確定存在不同理解和做法。該《條例》規(guī)定用人單位職工工資總額的確定標準由省人民政府規(guī)定，具體繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

 

　　二是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集實行參保人員個人繳費和政府補貼相結合，人均籌資標準不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的2.5%，參保人員個人繳費一般不低于人均籌資額的1/3。人均統(tǒng)籌資額的具體標準，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

 

　　三是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險退休繳費年限。用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險費的繳費年限累計達到20年的，退休或者達到法定退休年齡后不再繳費；其繳費年限累計未達到20年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險費。

 

 

　　第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險，自辦理參保登記的第二個自然月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

 

　　靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費的，中斷繳費期間不享受職工基本醫(yī)療保險待遇；恢復正常繳費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

 

　　統(tǒng)籌地區(qū)關于靈活就業(yè)人員補繳保險費并享受保險待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的，從其規(guī)定。

 

　　解讀：保障無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）醫(yī)保權益是促進基本醫(yī)療保險待遇政策統(tǒng)一中的重要內容。

 

　　目前，各地對此類人員參保后享受的醫(yī)保待遇政策不一樣，如在繳納保險費后何時開始享受醫(yī)保待遇方面，各地區(qū)規(guī)定的時間為3-6個月不等。因此，為保障靈活就業(yè)人員合法權益，促進新業(yè)態(tài)發(fā)展，該《條例》對此類人員首次參保、中斷繳費等情況后醫(yī)保待遇政策進行統(tǒng)一，適當提高靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。

 

 

　　第三十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診、住院就診和在定點藥店購買藥品時發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍部分的費用，由基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的起付標準、支付比例和支付限額予以支付。

 

　　基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。

 

　　縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當會同有關部門完善基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機制，引導參保人員在基層醫(yī)療機構診治常見病、慢性病，鼓勵基層醫(yī)療機構結合家庭醫(yī)生簽約服務為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療和健康管理服務。

 

　　解讀：基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機制是三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯動的體現之一。以感冒、發(fā)燒等常見病為例，當參保人員前往醫(yī)院買藥看病時，不同級別的醫(yī)院醫(yī)保支付比例各不同。醫(yī)院級別越高，常見病醫(yī)保支付比例越低，自己承擔的費用越高，反之亦然，以此引導參保人員在基層醫(yī)療機構診治常見病、慢性病。

 

　　三醫(yī)聯動還體現在定點醫(yī)療機構在醫(yī)療檢查檢驗信息共享，檢驗結果互認上，避免醫(yī)院里過度檢查、醫(yī)?；鹄速M等問題。

 

 

　　第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門應當加強省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺（以下簡稱集中采購平臺）產品交易管理，建立單元競價等優(yōu)勝劣汰的市場化準入和退出機制，推進醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同。

 

　　省醫(yī)療保障主管部門應當加強藥品和醫(yī)用耗材采購配送、動態(tài)監(jiān)測、貸款結算、信用評價等方面的管理，完善短缺藥品監(jiān)測預警和供應保障等機制。

 

　　本省定點公立醫(yī)療機構應當按照規(guī)定通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。定點民營醫(yī)藥機構可以自主選擇通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。

 

　　解讀：集中帶量采購是近年來醫(yī)保中的熱點話題。20年11月，國家醫(yī)保局首次冠脈支架集中帶量采購開標，最終支架價格從均價1.3萬元降至700元，為百姓帶來了諸多實惠。浙江省開展集中帶量采購，通過醫(yī)保支付標準和集中采購價格實現協(xié)同，最終達到降低藥品和醫(yī)用耗材價格的結果。