公立醫(yī)院一律不允許開盈利性藥店,醫(yī)生可以指引患者到外面買,但是不能指定哪家醫(yī)院,尤其不能有經(jīng)濟(jì)往來。”
院外薦藥的醫(yī)生被停職了
前不久,廣東民聲熱線曝光廣州一家三甲醫(yī)院醫(yī)生推薦患者到院外購藥,指定了藥房和藥品,而推薦藥房的藥品價格比網(wǎng)上要貴出不少。在暗訪畫面中,醫(yī)生稱,它(藥房)是盈利性的,只是說掛到醫(yī)院,像醫(yī)院底下的一個企業(yè),它是要賺錢的。
2月18日,針對這一事件的各方回復(fù),廣東民聲熱線再次進(jìn)行了報道。據(jù)了解,廣東省衛(wèi)生健康委藥政處四級調(diào)研員李俊則表示,省衛(wèi)健委派專人進(jìn)行了調(diào)查和核查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與藥店沒有存在利益關(guān)系,該醫(yī)院對涉事醫(yī)生進(jìn)行了從嚴(yán)從重的處罰,暫停了該醫(yī)師的職業(yè)資格,并進(jìn)行了全院的行風(fēng)整頓,強化醫(yī)務(wù)人員的管理教育,醫(yī)院保證不再發(fā)生類似的事情。
同時,省衛(wèi)健委聯(lián)合廣東省醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會,省藥事管理和藥物治療學(xué)委員會,經(jīng)專家反復(fù)研討后,形成了《醫(yī)療機構(gòu)外購藥品管理指導(dǎo)意見》,明確了外購藥的范圍,并且怎么開具外購藥的流程,也說明了外購藥店的資質(zhì)范圍也進(jìn)行了明確,同時強調(diào)患者自行選擇藥店,已經(jīng)印發(fā)到省內(nèi)各大醫(yī)療機構(gòu)。
廣東省衛(wèi)健委黨組書記、主任朱宏表示:國家有明文規(guī)定,公立醫(yī)院一律不允許開盈利性藥店,醫(yī)生可以指引患者到外面買,但是不能指定哪家醫(yī)院,尤其不能有經(jīng)濟(jì)往來。
朱宏表示,無論公立醫(yī)院以哪一種形式開設(shè)藥房,只要是營利性的,跟醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系都是不允許的。“接下來,希望各家公立醫(yī)院先自查,各地衛(wèi)生健康局(委)進(jìn)行監(jiān)督檢查,最后廣東省衛(wèi)生健康委也會進(jìn)行檢查。”
據(jù)悉,2月22日,廣東省衛(wèi)健委官網(wǎng)再度印發(fā)公告下達(dá)四條嚴(yán)令:一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥房管理,明確堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性,公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房,不得向營利性企業(yè)托管藥房,不得以任何形式開設(shè)營利性藥店;二是從嚴(yán)管理醫(yī)療機構(gòu)外購藥物,要求醫(yī)療機構(gòu)要明確外購藥物范圍,堅持患者知情同意原則,不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購藥物等;三是持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)整治,對違反“醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則”行為開展自查自糾專項工作,加大對醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”等違反“九項準(zhǔn)則”行為的追責(zé)力度;四是推進(jìn)落實國家基本藥物制度,不斷優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)藥品配備,加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。
另類的“院內(nèi)藥房”
此前,曾有廣州的醫(yī)藥代表發(fā)帖稱當(dāng)?shù)卦簝?nèi)藥房已經(jīng)好景不長了,多家院內(nèi)自費藥房相繼關(guān)閉。
對此,陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才向《看醫(yī)界》介紹,所謂院內(nèi)藥房,就是開設(shè)在醫(yī)院內(nèi)或緊鄰醫(yī)院的藥房。這些藥房分為兩種模式:一種是開在醫(yī)院內(nèi)的自費藥房,前身是醫(yī)院的自建藥房,醫(yī)藥分家政策實施后,醫(yī)院把它們轉(zhuǎn)包或托管出去;另一種是由醫(yī)院自己新成立的公司開的藥房,開在醫(yī)院內(nèi)或是緊鄰醫(yī)院。
不管是哪一類,這兩類藥房的經(jīng)營者與醫(yī)院均有著非常密切的關(guān)系,或者是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的親朋好友,或者是與該院有著多年合作關(guān)系的商業(yè)公司。醫(yī)院通常通過兩種形式獲取利益:或者收取高額的房屋租金,或者直接參與公司利益分成。
從本質(zhì)上看,這些藥房與藥房托管類似,都是醫(yī)藥分家政策的第一批受益者。不過院內(nèi)藥房從外觀看,利益鏈條似乎更隱蔽。
院內(nèi)藥房的出現(xiàn),不但可以降低醫(yī)院藥占比,而且可以更加周到的“滿足”臨床用藥需求,看起來更像醫(yī)藥分開,同時也攔截了處方藥的外流,因此更容易得到醫(yī)院的認(rèn)可。
在品類上,此類藥房要么與醫(yī)院品種高度重合,醫(yī)院賣什么他們賣什么,要么高度互補,引進(jìn)大量無法進(jìn)入醫(yī)院的品種,包括落標(biāo)、棄標(biāo)品種,也包括一些臨床治療需要的新藥、特藥品種、高價藥。
在很多醫(yī)院,一方面通過電子處方的形式防止處方外流到社會零售藥店,一方面通過院內(nèi)結(jié)帳系統(tǒng),悄無聲息地把處方引流到自費藥房或托管藥房,既變相獲取了藥品銷售帶來的利潤,又不增加藥占比。
對于醫(yī)院內(nèi)的自費藥房,患者往往會誤以為是醫(yī)院的藥房,而對于有獨立品牌的此類藥房,患者也往往因為藥房開在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)生口頭指引去拿藥而較為信任,所以這些藥房生意非常好,患者排長隊交費取藥。
政策、道德風(fēng)險并存,多地陸續(xù)關(guān)閉
徐毓才表示,盡管院內(nèi)藥房披著醫(yī)藥分開的外衣,但實際上,這一舉措存在著諸多政策風(fēng)險和道德風(fēng)險。
一是加重病人負(fù)擔(dān)。由于院內(nèi)藥房主要出于醫(yī)院自身目的,規(guī)避藥占比、規(guī)避藥品零差率,看起來是方便患者,但實際上可能會將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品換成目錄外藥品,集采中標(biāo)品種換成了流標(biāo)品種,變相加重了群眾用藥費用負(fù)擔(dān)。
二是存在政策風(fēng)險。新醫(yī)改的目的之一是促成醫(yī)藥分家,切斷醫(yī)與藥的利益聯(lián)系,降低患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),但院內(nèi)藥房并沒有達(dá)到這種目的,而且為規(guī)避藥品采購使用政策提供了“暗道”,消減了集中帶量采購等政策的積極作用,更為關(guān)鍵的是這種另類藥房實質(zhì)上將藥品或耗材零差率政策形成了對沖。
也許正是基于此,近年來,很多地方已經(jīng)陸續(xù)關(guān)閉了院內(nèi)藥房。據(jù)《看醫(yī)界》了解,就在今年1月,有網(wǎng)友在問政平臺反映,唐山豐南某醫(yī)院內(nèi)存在“自費藥房”的問題。該區(qū)區(qū)委書記回復(fù)表示,醫(yī)院已就此問題進(jìn)行調(diào)查,并對自費藥房進(jìn)行了關(guān)停。
徐毓才建議,院內(nèi)藥房已經(jīng)到該結(jié)束的時候,“醫(yī)院和醫(yī)生對于這一點也要做好準(zhǔn)備,千萬別等患者投訴或上級明察暗訪查處之后再收手,那可能會得不償失,拔出蘿卜帶出泥。”