各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局:
近年來,各地持續(xù)完善醫(yī)療服務價格管理,結構更加優(yōu)化,比價關系不斷改善,與相關改革協(xié)同發(fā)展顯著加強,對公立醫(yī)院高質量發(fā)展起到了積極促進作用。同時工作中也存在宏觀管理相對薄弱、價格杠桿功能發(fā)揮不充分、項目管理引導作用不突出等問題。為進一步貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)療服務價格工作的決策部署,結合深化醫(yī)療服務價格改革試點精神,穩(wěn)妥有序做好現(xiàn)階段醫(yī)療服務價格工作,強化基本醫(yī)療服務公益屬性,促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展,保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務。現(xiàn)就有關事項通知如下:
一、強化醫(yī)療服務價格宏觀管理和動態(tài)調整。醫(yī)療服務價格管理是重要的經濟和民生事項,在管理過程中要堅決貫徹公立醫(yī)療機構公益性的基本理念,在具體項目、價格和政策上切實體現(xiàn)公益性。要堅持穩(wěn)中求進、穩(wěn)妥有序的工作基調,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制并實質性運行,使醫(yī)療服務價格調整的時機、節(jié)奏、規(guī)模與經濟社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?;鹗罩У然久嫦噙m應。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調整機制的具體規(guī)則,明確啟動條件和約束條件,健全價格調整程序、規(guī)則、指標體系,避免各行其是。按照設定的調整周期和觸發(fā)機制做好評估,符合條件的,及時在總量范圍內有升有降調整醫(yī)療服務價格,積極靈活運用醫(yī)療服務價格工具,有力支持公立醫(yī)療機構高質量發(fā)展,確保群眾醫(yī)藥費用總體負擔不增加。
二、扎實做好醫(yī)療服務價格日常管理工作。要主動規(guī)范完善醫(yī)療服務價格日常管理的內容、方式和工具,通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務價格政策傳導至各方面。對價格項目的具體執(zhí)行切實擔負起管理職責,做好內涵邊界、適用范圍等政策解釋,及時回應臨床關切。落實醫(yī)療服務價格重要事項報告制度,提高報告質量,確保上下聯(lián)動、橫向協(xié)同。編好用好醫(yī)療服務價格指數(shù)(MSPI),逐步將指數(shù)納入本地區(qū)醫(yī)療服務價格調整和管理的指標體系,根據(jù)指數(shù)反映的變化趨勢等,相應采取積極、穩(wěn)健或謹慎的醫(yī)療服務價格總量調控和動態(tài)調整措施。強化醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況監(jiān)管,對不規(guī)范執(zhí)行政府指導價等行為,及時進行指導糾正,必要時采取函詢約談、成本調查、信息披露等措施。
三、突出體現(xiàn)對技術勞務價值的支持力度。充分聽取醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見建議,優(yōu)先從治療類、手術類和中醫(yī)類(指國家醫(yī)保局“醫(yī)療服務項目分類與代碼”編碼001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的項目)中遴選價格長期未調整、技術勞務價值為主(價格構成中技術勞務部分占比60%以上)的價格項目納入價格調整范圍,每次價格調整方案中技術勞務價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上,客觀反映技術勞務價值,防止被設備物耗虛高價格捆綁。對技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務項目,可適當體現(xiàn)價格差異。總結新冠病毒核酸檢測價格專項調整經驗,按照技術勞務與物耗分開的原則,科學把握檢查化驗項目價格構成要素,通過集中采購等多種方式降低物耗成本,推動項目總價合理下降,切實向群眾傳導改革紅利。對于社會捐贈和應使用政府性資金購買的大型檢查治療設備,測算項目定價成本時,應按公益性原則扣除設備折舊、投資回報、還本付息等費用,主動將大型設備檢查治療項目納入動態(tài)調整范圍,持續(xù)降低偏高價格。
四、新增價格項目著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術創(chuàng)新。要加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核進度,切實加強創(chuàng)新質量把關,旗幟鮮明支持醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目,開辟綠色通道。對以新設備新耗材成本為主、價格預期較高的價格項目,做好創(chuàng)新性、經濟性評價。審慎對待資本要素驅動、單純謀求投資回報及地方保護特征的立項訴求,避免按特定設備、耗材、發(fā)明人、技術流派等要素設立具有排他性的醫(yī)療服務價格項目。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點引進的醫(yī)療服務,原則上按本地現(xiàn)有價格項目對接,本地無相應價格項目的,簡化價格項目申報流程。
五、提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術的兼容性。要以行業(yè)主管部門準許應用并明確技術規(guī)范的醫(yī)療服務作為受理審核新增價格項目的具體范圍。堅持服務產出導向的原則,積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價格項目立項指南,按程序將符合條件的技術規(guī)范事項轉化為醫(yī)療服務價格項目。其中,技術規(guī)范所列醫(yī)療服務,現(xiàn)有價格項目可以兼容的,執(zhí)行現(xiàn)有價格。屬于同一醫(yī)療服務的不同操作步驟、技術細節(jié)、崗位分工的,轉化為價格項目時,原則上合并處理,避免過度拆分。屬于同一醫(yī)療服務以新方式或在新情境應用,資源消耗差異較大的,作為現(xiàn)有價格項目的加收或減收項;資源消耗差異相近的,作為現(xiàn)有價格項目的拓展項,按現(xiàn)有價格項目收費。屬于醫(yī)院應盡義務或內部管理事項,在項目成本構成和價格水平中體現(xiàn),不單獨設立醫(yī)療服務價格項目。
六、正確處理醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥集中采購的關系。明確醫(yī)療服務價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位,價格調整觸發(fā)機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤,調整總量不直接平移置換。對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務深度關聯(lián)的項目,要準確分析集中采購產生的具體影響,分類施策、科學協(xié)同。其中,耗材在醫(yī)療服務價格項目外單獨收費的,虛高價格經集中采購擠出水分后,相關定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調整范圍,必要時可實施專項調整;耗材合并在醫(yī)療服務價格項目中、不單獨收費的,根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果,適當降低醫(yī)療服務項目價格,向群眾釋放改革紅利。
七、提高醫(yī)療服務價格工作的主動性、科學性、規(guī)范性。堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念,整體謀劃醫(yī)療服務價格改革和管理工作,主動適應醫(yī)療保障和醫(yī)療服務協(xié)同高質量發(fā)展需要,統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運營等改革,引導公立醫(yī)療機構踐行落實公益性,形成綜合效應。指導深化醫(yī)療服務價格改革試點城市探索可復制可推廣的改革經驗。建立健全醫(yī)療服務價格管理的技術支撐體系,精心設計總量調控、分類形成、動態(tài)調整、監(jiān)測考核的程序、規(guī)則、指標和參數(shù)體系,提升醫(yī)療服務價格管理信息化標準化水平。建立與醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的溝通協(xié)商機制,明確醫(yī)院參與價格形成的規(guī)則程序,引導醫(yī)療機構主動履行醫(yī)療服務成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費用結構、拓展價格調整空間等責任。做好醫(yī)保基金監(jiān)管與醫(yī)療服務價格機制、醫(yī)院申報新增價格項目等工作的協(xié)同。
本通知自印發(fā)之日起生效。
國家醫(yī)療保障局辦公室
2022年7月11日