自7月以來，各地就深化醫(yī)改都陸續(xù)發(fā)布了重點的工作任務(wù)或方案。
黑龍江：研究制定DTP藥房、慢病藥房、集采中標進口藥品雙通道藥標準、指南
8月16日，黑龍江省醫(yī)改領(lǐng)導小組印發(fā)《黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》，主要從四個方面提出了24醫(yī)改重點任務(wù)，其中既有國家部署的規(guī)定動作，也有黑龍江的自選動作，相關(guān)措施進一步細化實化。
1、加快推進國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，遴選確定2個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，以縣為單位實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。
值得注意是，黑龍江提出“爭取中醫(yī)腫瘤、兒童2個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方案獲得國家批復并具備開工建設(shè)條件。”
而就在8月16日，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》中明確“十四五”期間中央預算內(nèi)投資支持開展10個左右兒科類國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目。這也將大大有利于大型兒科醫(yī)療機構(gòu)的擴張，利好頭部兒科醫(yī)院。
2、擴大采購范圍，國家和省帶量采購藥品通用名數(shù)累計超過350個。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，通過開展專項帶量采購、參與省際聯(lián)盟帶量采購等方式，年內(nèi)組織開展藥品和醫(yī)用耗材帶量采購各2次。
3、醫(yī)保支付方式改革方面，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，全省各統(tǒng)籌地區(qū)全部啟動DRG付費或DIP付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。
4、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，確定省級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點地區(qū)和試點醫(yī)院，督促（市）地確定市級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點。推進完成5個國家級臨床重點?？埔约?5個省級重點?？颇甓冉ㄔO(shè)任務(wù)。加強二級以上公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)績效考核工作。
5、逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍與全國基本統(tǒng)一。抓好“兩病”治療藥品不計入基本藥物占比考核及不受基本藥物考核指標工作落實。
6、持續(xù)推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，年內(nèi)新增5個品種。強化基本藥物優(yōu)先配備使用，落實分級監(jiān)測、季度通報制度。加強罕見藥用藥保障。
7、探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，引導重點藥品流通企業(yè)發(fā)展“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等零售新模式。研究制定DTP藥房、慢病藥房、集采中標進口藥品雙通道藥店標準、指南。
8、推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費。探索醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用的運行措施，有效推進醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用。
積極申請中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院項目，建設(shè)8個國家中醫(yī)優(yōu)勢專科。支持6個縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體建設(shè)。支持全省428家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)，基本實現(xiàn)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)設(shè)置全覆蓋。
上海：健全公共衛(wèi)生應急管理體，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力
上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室8月印發(fā)《關(guān)于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》，在醫(yī)防融合方面提到，健全符合超大城市特點的公共衛(wèi)生應急管理體系，推進公立醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科；分層級、分區(qū)域推進應急醫(yī)療救治體系建設(shè)，提升市級綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合診療能力和復雜重癥患者救治能力。推進國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)應急醫(yī)學救援基地建設(shè)，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力。
此外，創(chuàng)建一批國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)）。同時，將深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫(yī)聯(lián)體和金山區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能建設(shè)標準，打造社區(qū)健康管理中心、康復中心、護理中心。
《方案》提到，要著力加強對以復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兩家國家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。
同時，在藥品耗材集中帶量采購深化上，鼓勵和支持公立醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式，依托醫(yī)藥采購陽光平臺，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價采購，提高掛網(wǎng)議價規(guī)模效應。
在完善多層次醫(yī)療保障體系上，加強對“共保體”的政策指導，做好新版“滬惠保”參保和理賠。推動長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，推進長三角藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一等。
江蘇：爭取7個左右國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，建設(shè)好6個國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導小組辦公室8月公開介紹了《關(guān)于2022年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)及分工的通知》，在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中提到，要加快國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，爭取7個左右國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目；發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心和高水平醫(yī)院輻射帶動作用，慢性病綜合防控爭至少1家公立醫(yī)院進入全國公立醫(yī)院績效考核十強，更多省級三級公立綜合醫(yī)院進入績效考核百強；重點建設(shè)50個左右省級臨床重點專科。
此外，積極創(chuàng)建國家中醫(yī)醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)好6個國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心。
同時，加強研究型醫(yī)院、醫(yī)學重點學科與實驗室建設(shè)，遴選建設(shè)8-10所研究型醫(yī)院、50個左右衛(wèi)生健康重點學科/實驗室。另外，深入實施衛(wèi)生人才強基工程，遴選3500名省基層衛(wèi)生骨干人才，新培養(yǎng)全科醫(yī)生1000名、招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員2400名、招錄農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生1200名、招聘基層醫(yī)療衛(wèi)生人員5000名。
在疾病預防控制方面，將繼續(xù)推進省疾控中心異地新建和徐州等6地疾控機構(gòu)建設(shè)取得積極進展，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推動村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會更好地發(fā)揮作用等。
四川：打造國家西部醫(yī)學高峰，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購
四川省人民政府辦公廳7月發(fā)布《推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作的通知》，其中在開展藥品耗材集中帶量采購方面提到，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購，力爭集中帶量采購藥品合計超過350個，醫(yī)用耗材達到5類以上。
《通知》提到，要打造國家西部醫(yī)學高峰。全力推動委省共建國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，加快推進國家口腔醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心建設(shè)。同時，推進綜合類國家醫(yī)學中心和傳染病、呼吸、創(chuàng)傷等國家區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建工作。爭創(chuàng)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。
在中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展推動方面，加快國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，建設(shè)14個省級重大疾病中醫(yī)藥防治中心和3個省級中醫(yī)經(jīng)典傳承中心。
此外，還將爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心和重大傳染病防治基地。推進省級菌毒種庫、市級致病菌識別網(wǎng)、53個縣級疾控機構(gòu)能力建設(shè)。加快建設(shè)省級公共衛(wèi)生綜合臨床中心，推動建設(shè)全省重大傳染病和地方病數(shù)據(jù)庫。
在人事方面，《通知》提到，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可通過考核招聘等方式納入編制管理。推進衛(wèi)生高級職稱自主評審試點工作，每個設(shè)區(qū)的城市至少選擇1家符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。
此外，在成都、自貢、宜賓等地開展“三醫(yī)”聯(lián)動暨系統(tǒng)集成改革試點；指導樂山市推進國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點；推進成都、自貢、攀枝花緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點等。
貴州：支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等相關(guān)專業(yè)，多地試點總藥師制度
貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組7月發(fā)布《貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年度重點工作任務(wù)》，在建立健全防治結(jié)合長效管理機制中提到，積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，新增2個省級示范區(qū)。選擇2-5個縣區(qū)開展基于醫(yī)防融合的慢病管理模式。支持4家市級職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷服務(wù)能力提升，新建6個塵肺病康復站，實現(xiàn)常住塵肺病人100人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復服務(wù)全覆蓋。
在強化藥品供應保障能力方面，在遵義市、銅仁市、黔東南州、黔南州開展總藥師制度試點工作，研究制定總藥師制度建設(shè)指導意見。
在推動中醫(yī)藥振興發(fā)展方面，推進貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院國家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)項目。繼續(xù)推進在遵義市、黔南州開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種定額付費試點工作等。
在推進國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，加快國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院二期、北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院二期等項目立項審批。在銅仁、畢節(jié)、黔東南、黔南、六盤水等地積極推進省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等。
在推進城市醫(yī)療集團和醫(yī)共體建設(shè)方面，明確提到支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
在醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用方面，深入推進農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、助理全科醫(yī)生培訓等項目，并加強住院醫(yī)師（含專業(yè)碩士研究生）培訓。專業(yè)碩士研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜。深入落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個同等對待相關(guān)政策。選派50名學員參加第三期“黔醫(yī)人才計劃上海瑞金班”，遴選第二期“黔醫(yī)人才計劃廣東班”70名學員；計劃招收“協(xié)和班”32人，“南山班”30人。支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)。
此外，在提升疾病預防控制能力方面，推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)等。
云南：加快推進心血管病、呼吸、腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)
云南省人民政府辦公廳8月印發(fā)《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》，其中提到，要發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。加快推進心血管病、呼吸、腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，積極爭取創(chuàng)傷、神經(jīng)等區(qū)域醫(yī)療中心項目納入國家項目。
同時，增強州市級醫(yī)院服務(wù)能力。在玉溪市、保山市、臨滄市開展城市醫(yī)療集團建設(shè)試點等。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)和專科聯(lián)盟建設(shè)。并且，持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。持續(xù)推進保山市、文山市、景洪市國家城市醫(yī)聯(lián)體試點工作。做好第一批10個專業(yè)省級?？坡?lián)盟遴選和建設(shè)管理，進一步推進分級診療各項工作。
將完善異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，每個縣、市、區(qū)至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。所有統(tǒng)籌區(qū)均開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種特慢病有關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。積極推進昆明市長期護理保險制度試點，及時總結(jié)可復制、可推廣的試點經(jīng)驗等。
在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面，推進國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、中醫(yī)特色重點醫(yī)院和省民族醫(yī)醫(yī)院等項目建設(shè)。強化中醫(yī)臨床重點學科、專科建設(shè)，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。推動綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥工作，爭取國家支持建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科室等。
