12月5日，湖北省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)通知，對該省《關于完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”政策及建立“單獨支付”藥品保障機制》進行意見征求。（征求意見稿全文內容可點擊文末閱讀原文獲?。?/div>
通知顯示，該文件將于12月底前出臺，因此意見征求截止于12月11日。此次意見征求的內容，主要是完善國談藥品雙通道政策，并建立單獨支付保障機制。
湖北省將2021版國家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內談判藥品全部納入，按普通乙類管理，共有275個品種，其中單獨支付的121個。（名單見文末表格）對協(xié)議期滿后調出談判藥品目錄的藥品，同步調出雙通道目錄，每年根據(jù)國家目錄調整一次。
湖北發(fā)布的這個文件，關鍵內容在于單獨支付政策。
由于雙通道藥品都是來自于國談創(chuàng)新藥部分，這些品種雖然經(jīng)過國家談判降價不少，但價格絕對值還是很高，如果此類藥品不進行單獨支付的話，醫(yī)療機構不愿意開處方，患者在院外拿藥還有起付線，都會阻礙國談藥物的獲得和支付結算。
因此，雙通道政策要落地，除了給予國談藥物“應配盡配”的進院支持、不占用醫(yī)?？傤~、不考核藥占比、暢通處方流轉之外，通過單獨支付政策來降低患者的負擔、消除醫(yī)藥定點機構的顧慮也是加速雙通道政策落地的重要一環(huán)。
按湖北通知，明確“單獨支付”藥品支付政策，不設起付線，按乙類藥品管理，按比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%。具體如下規(guī)定：
參?；颊咴诙c醫(yī)療機構住院使用“單獨支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，按各地現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。在定點醫(yī)療機構門診使用或定點零售藥店按規(guī)定購買“單獨支付”藥品發(fā)生的費用，不設起付線，按統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品管理，由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機構職工和城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌基金支付比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，藥品不單獨設定年度支付限額，一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計計算。
對納入“單獨支付”的藥品實行“三定管理”
各地醫(yī)保經(jīng)辦機構對納入“單獨支付”的藥品實行“三定管理”，即：定定點醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定定點藥店，建立用藥資格備案和定期復查評估等管理機制，督促定點醫(yī)療機構嚴格落實處方流轉相關規(guī)定，督促定點醫(yī)藥機構嚴格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍和醫(yī)保支付標準，實現(xiàn)患者用藥行為管理全過程監(jiān)管。
那么，如果沒有納入單獨支付的雙通道藥品怎么辦呢？湖北要求：
各地通過建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制、完善門診特殊慢性病等辦法做好待遇銜接，保障談判藥品落地。其中對各地原參照“雙通道”政策給予單獨支付的談判轉乙類藥品等，各地可結合實際，逐步予以取消單獨支付政策，過渡時間可根據(jù)基金承受能力自行確定。參?；颊咴陂T診使用‘單獨支付’藥品目錄內的藥品時，享受‘單獨支付’藥品待遇，不重復享受門診其他待遇。
此外，對定點醫(yī)藥機構合理使用的“單獨支付”藥品費用可增加權重或分值
做好與DRG/DIP支付方式改革銜接。要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重，要科學設定醫(yī)?？傤~，提升精細化管理能力和水平，對定點醫(yī)藥機構合理使用的“單獨支付”藥品費用可增加權重或分值。
事實上，早在2021年9月，對于國談藥物雙通道的單獨支付政策就有安排，當時，國家醫(yī)保、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）其中第五條：
扎實推進“雙通道”管理：
具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍。要細化完善定點藥店遴選準入、患者認定、處方流轉、直接結算和基金監(jiān)管等措施，切實提升談判藥品的供應保障水平。
各省也在之后陸續(xù)推進，比如，江蘇省截至2021年底，創(chuàng)新建立“國談藥”雙通道管理機制，167個“國談藥”納入雙通道管理，118個實行單獨支付，惠及群眾1455萬人次。
對于國談藥物價格較高問題，除了雙通道單獨支付政策支持外，在醫(yī)保支付方式上，也有地方進行單獨計算點數(shù)或暫不納入DRG支付。
比如湖南于2022年11月出臺《湖南省區(qū)域DRG付費管理暫行辦法》，其中規(guī)定：
惡性腫瘤門診放化療費用逐步納入DRG結算；住院期間使用“雙通道”單行支付管理藥品，相關藥品費用暫不納入DRG結算，探索建立區(qū)域內統(tǒng)一的新技術項目單行支付目錄庫；
江蘇也對藥品、耗材的集采，以及國談藥物使用在DIP付費政策下做了規(guī)定：
因藥品、耗材集中采購或者醫(yī)療服務項目價格調整、國談藥使用等，當年不調整相應病組的權重，下一年調整要統(tǒng)籌考慮成本變化，依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，可按1：2：7的比重，并結合實際情況科學合理測算調整。
同月，廣東省佛山也發(fā)文，對雙通道范圍的藥品進行單獨計算點數(shù)：
將符合醫(yī)保限定支付范圍的藥品、耗材予以單獨計算點數(shù)，藥品以廣東省“雙通道”藥品范圍中中費用較高、對DRG病組穩(wěn)定性影響較大的藥品為主，優(yōu)先選擇急救、搶救、罕見病、惡性腫瘤相關用藥。
此次湖北省計劃進行單獨支付的藥品共有121個，一些單克隆抗體屬于單獨支付，如：西妥昔單抗、尼妥珠單抗、伊尼妥單抗、帕妥珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗等。
也有一些小分子靶向抗腫瘤藥物，如：甲磺酸氟馬替尼片、甲磺酸奧希替尼片、甲磺酸阿美替尼片、鹽酸安羅替尼膠囊等。
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