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減輕參保人門診就醫(yī)負擔 實現(xiàn)更大范圍共濟

發(fā)布日期:2023-02-17   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:截至目前,全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團均已發(fā)文,要建立健全當?shù)芈毠めt(yī)保門診共濟保障機制,減輕參保人門診

截至目前,全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團均已發(fā)文,要建立健全當?shù)芈毠めt(yī)保門診共濟保障機制,減輕參保人門診就醫(yī)負擔。此次改革,是將個人賬戶的一部分放到統(tǒng)籌基金中,雖然個人賬戶上的錢有所減少,但是實現(xiàn)了更大范圍的共濟,特別是患有慢性病的老人或者退休人員,在此次改革中能獲得更全面的保障。
 
  我國目前有超過3.5億職工醫(yī)保參保人,每個人的醫(yī)保賬戶都可以分為統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。改革之前,單位繳納的醫(yī)保一部分納入統(tǒng)籌基金,一部分存入職工的個人醫(yī)保賬戶,個人繳納部分也納入個人賬戶中。
 
  專家介紹,個人賬戶不是儲蓄,而是屬于醫(yī)保基金的一部分,僅允許個人在法定范圍內(nèi)使用。目前,80%以上的個人賬戶沉淀資金結(jié)余在健康狀況較好的年輕健康人群賬戶中,而退休群眾和患病群眾結(jié)存少不夠用,不生病的人花不出,生病多的人不夠花,特別是就醫(yī)需求較多的退休人員迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌。
 
  2021年,國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》。文件明確“將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制”。此后,各地開始增設門診報銷待遇。例如,福建福州市普通門診起付標準由1500元降低為800元,江蘇南京市門診費用報銷上限提高到1.5萬元,山東德州市一級定點醫(yī)療普通門診報銷比例由60%提高至70%。多地還考慮退休人員負擔實際情況,在多個維度向退休職工傾斜,報銷比例比在職職工高出5%到10%不等。
 
 
  河北自2022年1月1日起調(diào)整政策,是較早開展個人賬戶改革的地區(qū)之一。以河北廊坊市為例,改革后,當?shù)蒯t(yī)保增加了9.32億統(tǒng)籌基金可用于門診共濟保障,基金結(jié)構(gòu)更加合理。當?shù)赝綄嵤┝碎T診報銷政策,起付線100元,在職職工報銷60%,退休人員報銷比例達70%。2022年新政實施一年,廊坊市已有超過180.6萬人次享受到職工門診統(tǒng)籌報銷待遇。參保職工每次普通門診平均報銷140元,醫(yī)?;鹬С?.53億元,而這部分支出,此前都需要患者個人負擔。
 
 
 
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