4月1日起，京津冀參保人員在三地區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購藥，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
日前，北京市醫(yī)保局、天津市醫(yī)保局、河北省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《關于開展京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)視同備案工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確，自4月1日起，北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購藥，均視同已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可直接享受醫(yī)保報銷待遇。
在業(yè)內(nèi)看來，此次政策推行再次釋放了重要信號，京津冀協(xié)同發(fā)展國家的戰(zhàn)略方向，其中京津冀的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務一體化更為社會所熱切關，并被寄予打開突破口的厚望。在全國醫(yī)療保障和醫(yī)療服務制度碎片化的大背景下，在京津冀的局部地區(qū)率先實現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”實屬不易，三地區(qū)參保人員可自由跨市、跨省就醫(yī)，共享醫(yī)療資源也為取消異地就醫(yī)備案手續(xù)就提供了很好的一個樣本。
京津冀看病“一卡通行”
三地全面取消異地就醫(yī)備案
自2018年，京津冀三地便聯(lián)合開展了醫(yī)療協(xié)同發(fā)展試點工作，試點包括建立跨省份醫(yī)保支付結(jié)算制度、推進醫(yī)共體建設等。通過這些措施，不僅能夠提高醫(yī)保服務水平和質(zhì)量，還能夠有效緩解因異地就醫(yī)帶來的困擾，加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化。
近年來，隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的推進，三地逐步擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)互認范圍，京津冀醫(yī)療資源共享不斷推進，三地的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展在異地就醫(yī)方面再次向前邁進。
2022年7月發(fā)布的《京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展2022年工作要點》提出，推動三地擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)互認范圍，探索取消京津冀區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)門診備案手續(xù)，推進部分醫(yī)保服務事項實現(xiàn)跨省通辦和同事同標，優(yōu)化管理服務。
今年1月1日，天津市在濱海新區(qū)啟動京津冀異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費用直接結(jié)算“免備案”試點，濱海新區(qū)參保人前往北京市、河北省就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可直接結(jié)算，無需辦理異地就醫(yī)備案。
2月10日，河北省取消了參保人員到京津跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，參保人員在相關定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算。
而隨著《通知》的發(fā)布，京津冀三地異地就醫(yī)手續(xù)實現(xiàn)了進一步簡化，三地全面打通異地就醫(yī)渠道。
至于報銷待遇方面，參保人員區(qū)域內(nèi)發(fā)生費用的醫(yī)保報銷待遇不變，將執(zhí)行參保地相關政策。此外，北京市已有180家定點零售藥店開通醫(yī)保異地直接結(jié)算服務，津冀兩地參保人員可持社保卡在定點藥店直接結(jié)算購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。
值得注意的是，門診慢特病就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，仍需要按參保地規(guī)定辦理慢特病資格認定及登記（備案）手續(xù)。
在業(yè)內(nèi)人士看來，之所以能夠?qū)崿F(xiàn)取消京津冀區(qū)域異地就醫(yī)備案手續(xù)，有三個先決條件。一是近年來在實現(xiàn)了異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的基礎上，大力推進門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，為實施全面異地就醫(yī)結(jié)算打下了基礎。二是各地的醫(yī)院和醫(yī)保部門已經(jīng)逐步摸索建立了醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，結(jié)算所涉及的技術也已經(jīng)相對成熟，有了一定的信息互通基礎，取消異地就醫(yī)備案手續(xù)從技術上是可實現(xiàn)的。三是隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的持續(xù)推進，各地交通緊密連接、人員流動頻繁，地理位置的天然優(yōu)勢使其具備了享受一體化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的條件。
醫(yī)保目錄“全國一盤棋”
全國異地就醫(yī)直接結(jié)算落地
異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷是我國醫(yī)保改革的主要方向之一。近年來由于人員的流動性更加頻繁、交通更加便捷、醫(yī)療資訊更為豐富，我國異地就醫(yī)越來越普遍，推動醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是在順應居民的實際需求。
取消京津冀區(qū)域異地就醫(yī)備案手續(xù)消息一經(jīng)發(fā)布便引來網(wǎng)友熱議。此條消息下的留言都在呼吁盡快取消長三角、珠三角等地異地就醫(yī)備案手續(xù)，還有的提議在全國范圍內(nèi)取消異地就醫(yī)備案手續(xù)。
加快城市群內(nèi)部的協(xié)調(diào)發(fā)展是中國近些年發(fā)展的趨勢，長三角、珠三角一體化進程日益加快，部分地區(qū)已根據(jù)居民的實際需求在推動醫(yī)療領域的便民化，逐步取消流通障礙。比如在醫(yī)師資質(zhì)互認、醫(yī)保應用方面一些地方已經(jīng)做了一些嘗試。
事實上，《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》2023年1月1日起實施，明確跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員均可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
行業(yè)專家指出，隨著人口流動的日益頻繁，異地就醫(yī)的場景會越來越多，過去由于省級醫(yī)保目錄增補制度存在，省級目錄和國家目錄長期存在不統(tǒng)一的情況，給異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來了難度；如今省級醫(yī)保目錄藥品清退倒計時，醫(yī)保目錄“全國一盤棋”，以及全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺落地應用，信息化建設成果在支撐醫(yī)保管理決策、推進醫(yī)保精細化管理、提升醫(yī)保服務水平等方面已經(jīng)發(fā)揮了積極作用。
取消異地就醫(yī)備案手續(xù)能否推廣到全國，業(yè)內(nèi)人士表示，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的前提是信息暢通，需要主管部門和醫(yī)療機構(gòu)能夠確認信息的準確性。目前異地醫(yī)保備案可以在國家醫(yī)療保障局建立的平臺上，這是一個全國性的平臺，這意味著利用這個平臺我國已經(jīng)在逐步打通各地的信息壁壘。隨著醫(yī)療機構(gòu)的信息越來越通暢，將來全國取消異地就醫(yī)備案是有望能逐步實現(xiàn)的。
