國家醫(yī)保局2022年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告

　2022年，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門，按照《關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，在全國范圍內(nèi)組織醫(yī)保基金飛行檢查（簡稱“飛檢”）。全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。從檢查情況看，各定點醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健全內(nèi)部管理制度、規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，取得更加合理使用醫(yī)保基金的積極成效。但仍然發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)將有關情況公告如下：

 

　　一、檢查發(fā)現(xiàn)問題

 

　　國家飛檢組堅持問題導向，抽查了48家定點醫(yī)療機構(gòu)，包括三級公立醫(yī)院40家、三級民營醫(yī)院3家、二級以下民營醫(yī)療機構(gòu)5家，檢查發(fā)現(xiàn)具體問題如下：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，48家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，46家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。三是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?u>醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算，43家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。四是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。此外，部分醫(yī)療機構(gòu)存在分解住院，藥品、醫(yī)用耗材進銷存不符，未嚴格執(zhí)行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策，按DRG付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規(guī)問題；一些醫(yī)療機構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目問題。

 

　　二、整改落實情況

 

　　國家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后，被檢地方醫(yī)保部門認真落實工作要求，組織力量逐一復核，依法依規(guī)依約處理存在問題的定點醫(yī)療機構(gòu)。截至目前，已追回醫(yī)?；?.2億元，對16家定點醫(yī)療機構(gòu)處行政罰款1.2億元，對7家定點醫(yī)療機構(gòu)處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。各被檢定點醫(yī)療機構(gòu)主動認領問題，通過對責任人員進行內(nèi)部懲戒、全面清理不合規(guī)不合理診療收費項目、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)功能、建立健全規(guī)范醫(yī)?；鹗褂玫墓芾砜己酥贫鹊确绞?，多措并舉、舉一反三推進飛檢后續(xù)整改工作。

 

　　2022年，各省級醫(yī)保部門在配合完成國家飛檢工作的同時，積極完善省級飛檢制度，常態(tài)化開展對轄區(qū)內(nèi)各地市定點醫(yī)療機構(gòu)的飛檢工作。31個省份開展了省級飛檢，覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的省份。全年省級飛檢共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2756家，處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)療機構(gòu)2413家，追回醫(yī)?；?9.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。各地醫(yī)保部門根據(jù)省級飛檢查出問題情節(jié)的輕重程度，相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫(yī)保服務協(xié)議、移送司法機關和紀檢監(jiān)察機關等處理處罰。

 

　　總體看，2022年飛檢聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機構(gòu)，指出這些機構(gòu)在醫(yī)保基金使用方面存在的典型問題，督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅、全面、扎實整改，在規(guī)范醫(yī)保領域基金使用行為方面取得階段性進展。

 

　　附件：2022年國家醫(yī)?；痫w行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)列表

2022年國家醫(yī)?；痫w行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)列表
序號	被檢省份	定點機構(gòu)
1	河北省	河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院
2		石家莊新華常山藥業(yè)血液透析中心
3	山西省	山西白求恩醫(yī)院
4		山西省心血管病醫(yī)院
5	內(nèi)蒙古自治區(qū)	錫林郭勒盟中心醫(yī)院
6		錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院
7	遼寧省	中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院
8		沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院
9	吉林省	吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
10		長春圣心積善醫(yī)院
11	黑龍江省	哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
12		黑龍江長江腎病?？漆t(yī)院
13	江蘇省	江蘇省人民醫(yī)院
14		南京鼓樓醫(yī)院
15	浙江省	浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
16		杭州市中醫(yī)院
17	安徽省	安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
18		合肥市第二人民醫(yī)院
19	福建省	福建省立醫(yī)院
20		福州市第二醫(yī)院
21	江西省	贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
22		贛州市人民醫(yī)院
23	山東省	濟南市第四人民醫(yī)院
24		濟南威高腎科醫(yī)院
25	河南省	新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
26		新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
27	湖北省	華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
28		武漢大學中南醫(yī)院
29		武漢亞洲心臟病醫(yī)院
30	湖南省	長沙市中心醫(yī)院
31		瀏陽市人民醫(yī)院
32	廣東省	中山大學附屬第一醫(yī)院
33		廣東省人民醫(yī)院
34	廣西壯族自治區(qū)	玉林市第一人民醫(yī)院
35		玉林市第二人民醫(yī)院
36	海南省	海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
37		海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院
38	重慶市	重慶市第九人民醫(yī)院
39		特色醫(yī)學中心
40	云南省	昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
41		昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院
42	西藏自治區(qū)	林芝市人民醫(yī)院
43		西藏林芝健民醫(yī)院有限公司
44		林芝濟民醫(yī)院
45	青海省	青海大學附屬醫(yī)院
46		西寧市第一人民醫(yī)院
47	陜西省	西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院
48		唐都醫(yī)院