不光銷售要有“渠道”，收賬的時候也要“打點”……長期以來，醫(yī)藥購銷過程中的“回款”環(huán)節(jié)也被不少人盯上，相關崗位也成了撈油水的“肥差”。為解決“回款難”的頑疾，從國家到地方層面已經出手，推動改進結算方式，斬斷利益輸送隱秘鏈條。
想回款先送錢？財務科也難逃誘惑
中新財經注意到，在近期的醫(yī)藥反腐中，除了醫(yī)院的“一把手”“一把刀”成為企業(yè)主要行賄對象，腐 敗也蔓延至財務、行政后勤等部門，在被查干部中不少是出自財務科。
2022年7月，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的《糾治醫(yī)療腐 敗頑疾》一文就披露，多名醫(yī)療衛(wèi)生領域黨員干部“靠醫(yī)吃醫(yī)”。瓜分醫(yī)藥購銷回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠不止臨床業(yè)務醫(yī)生和相關負責人。
例如，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財務科原科長劉某榮主要負責醫(yī)院各種收入、支出、預算等財務管理活動，尤其在供應商的發(fā)票入賬、對賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。
為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應商千方百計地巴結討好劉某榮，準時準點地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點奉上“誠意”，少則幾千，多則上萬。在2015年至2021年期間，他非法收受供應商等人賄送的現(xiàn)金和購物卡等財物，合計48萬余元。
而這樣的現(xiàn)象并非個例。有醫(yī)療器械代理商就向中新財經透露，除了銷售，醫(yī)院給企業(yè)的回款結算等環(huán)節(jié)也存在收受賄賂的空間。
據(jù)其介紹，目前，一些醫(yī)院回款周期快的是三個月，慢的話六到八個月，超過一年甚至到兩年的也有，“正常情況下，是排隊等待回款，但有時候是‘選擇性地回’，有些地方，供應商需要去要債，這時候沒準就得給財務主管方面的領導送點好處。”
這也就意味著，在利益的驅使下，無論是臨床的醫(yī)護、采購，還是行政后勤人員，都有可能成為供應商的“目標”。而在醫(yī)療器械設備、耗材采購上攫取私利，多付的成本最終會轉嫁給患者。
“三角債”問題由來已久
事實上，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)保基金之間的“三角債”問題由來已久。公立醫(yī)院作為絕對的采購主體，在產品實際采購過程中長期處于強勢地位，這也導致第三方的代理商總是需要先墊付貨款，從而催生醫(yī)療機構“回款慢”的業(yè)界難題，甚至被默認為“規(guī)矩”。
不光銷售要有“渠道”，最后收賬的時候也要“打點”，不少代理商對此也深表無奈，長期的拖欠貨款也令企業(yè)利潤受損。
盡管藥械企業(yè)對于解決上述問題的呼聲一直都有，但現(xiàn)實中，想破解“收賬難”卻仍有諸多壁壘。醫(yī)院無償占用了生產企業(yè)的流動資金，而生產企業(yè)減少銷售費用的一個最直接、最有效的辦法就是提高價格。
有業(yè)內分析認為，在藥品、耗材集中帶量采購的大背景下，顯然一些醫(yī)院的收入渠道變窄，單靠還未成熟的醫(yī)療服務收入無法實現(xiàn)醫(yī)院收支平衡，那么醫(yī)院最后就可能將壓力轉嫁到藥械企業(yè)身上，回款的時間也就越來越長了。
更有醫(yī)院不是不能回款，而是不想回款，以自身的強勢地位倒逼藥械企業(yè)讓利，以彌補在收入上的缺口。甚至因為有的醫(yī)院長期拖欠款項，產生“愧意”，造成立場偏移，在藥械采購等問題上睜一只眼閉一只眼，最后還是損害了患者的利益。
回款“繞開”醫(yī)院 醫(yī)保直接結算
中新財經注意到，針對“回款難”的頑疾，從國家到地方層面都在推動改進結算方式。
例如，2021年發(fā)布的《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》中就曾提到，醫(yī)療機構應承擔采購結算主體責任，按采購合同與企業(yè)及時結清藥款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
另外，文件還提到，在落實醫(yī)療機構采購結算主體責任的前提下，探索通過在省級藥品集中采購機構設立藥品電子結算中心等方式，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。
目前，多地已經陸續(xù)開始試水，在回款過程中“繞開”醫(yī)院，改為醫(yī)保直接結算。
例如，此前，山東省德州市就在全省率先實行醫(yī)?；鸾Y算藥款。公立醫(yī)療機構采購國家、省集中帶量采購藥品，以及基層公立醫(yī)療機構采購的所有藥品，都通過山東省藥品和醫(yī)用耗材招采系統(tǒng)，由醫(yī)?；鹋c藥企直接結算，相應金額從醫(yī)保對醫(yī)院結算的資金中扣除。此舉令平均8到12個月的藥品耗材結算周期縮減至30天。
2022年12月，《江西省人民政府辦公廳關于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》對外公布。
該文件也明確提出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，建立健全周轉金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產企業(yè)或配送企業(yè)）對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結算。
就在幾天前，湖南省醫(yī)保局網(wǎng)站公開了《關于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y算集中帶量采購中選產品醫(yī)藥貨款的通知》，明確自2023年10月1日起，在全省范圍內實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y算工作。
伴隨全國范圍內直接結算制度的加速推進，“三角債”頑疾或有望破解，并最終起到斬斷利益輸送、維護患者利益的作用。
