記者10日從青海省醫(yī)保局獲悉，自該局成立5年以來(lái)，青海省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查“兩定”機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店）21679家次，查處6862家次，追回醫(yī)保違規(guī)資金3.35億元，行政處罰1289.23萬(wàn)元。
青海省醫(yī)保局緊盯監(jiān)管、監(jiān)控、監(jiān)督三個(gè)領(lǐng)域，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門(mén)先后深入開(kāi)展以整治“假病人、假病情、假票據(jù)”專項(xiàng)行動(dòng)，開(kāi)展醫(yī)?？ㄟ`規(guī)套現(xiàn)、“血液透析”違法違規(guī)診療結(jié)算等專項(xiàng)治理，對(duì)全省定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項(xiàng)整治，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用抽查復(fù)查。該局成立以來(lái)，全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查“兩定”機(jī)構(gòu)21679家次，查處6862家次，追回醫(yī)保違規(guī)資金3.35億元，行政處罰1289.23萬(wàn)元。
在現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)上，青海省醫(yī)保局對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題前移至醫(yī)院、藥店端實(shí)時(shí)預(yù)警處理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為。目前醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在八個(gè)市州已全覆蓋應(yīng)用，上線13個(gè)大類(lèi)15314條明細(xì)智能審核規(guī)則，有效識(shí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)觸發(fā)規(guī)則的不合理行為或異常支付現(xiàn)象，有力提升智能監(jiān)控效能。目前已累計(jì)檢出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題7.81萬(wàn)條，拒付扣回違規(guī)資金1050.95萬(wàn)元。
