近年來，慢病已經(jīng)成為影響人民疾病的重大負(fù)擔(dān)。日前，健康中國研究中心組織編審的“健康中國慢病綜合管理藍(lán)皮書”項目啟動會在北京召開，深入探討和規(guī)劃了慢病管理的未來發(fā)展。
慢病防治難在哪里？
中國科學(xué)院院士、神經(jīng)生理學(xué)家韓濟(jì)生指出，慢性病作為當(dāng)前社會最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，日益威脅著億萬人民的健康和福祉，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇，慢病的防治與管理已經(jīng)成為實現(xiàn)健康中國2030宏偉目標(biāo)的關(guān)鍵所在。
慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。常見的慢性病包括心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
盡管國家已投入大量資源用于慢病防治，但由于患者基數(shù)龐大和防治工作的復(fù)雜性，實際效果仍面臨諸多挑戰(zhàn)。
一方面，多病共存的現(xiàn)象使得慢病診斷和治療復(fù)雜。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病管理中的作用尚未充分發(fā)揮，醫(yī)療資源的分布不均也影響了防治工作的連貫性和效果。此外，患者對慢病的認(rèn)知不足和自我管理意識的薄弱也是當(dāng)前需要解決的問題。
北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授指出，如何實現(xiàn)從體系到醫(yī)學(xué)模式，再到醫(yī)學(xué)技術(shù)三個層面有效聯(lián)動是當(dāng)務(wù)之急。
多病共管有望減少慢病負(fù)擔(dān)
跨學(xué)科合作是提升慢病防治效果的關(guān)鍵。會上，多位專家建議，通過多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，可以更全面、深入地理解慢病的發(fā)病機(jī)制和防治策略，進(jìn)而為患者提供更為精準(zhǔn)、個性化的治療方案。
《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出要推進(jìn)“三高”共管，做好血壓、血糖、血脂的規(guī)范化管理。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)病學(xué)科副主任李子孝提到，目前我國慢病監(jiān)測系統(tǒng)之間的貫通性問題尚未得到足夠重視，而信息技術(shù)融通是做慢病的基礎(chǔ)性工作，不僅應(yīng)監(jiān)測發(fā)病、患病，還應(yīng)該監(jiān)測規(guī)范化程度。比如，三高共管，帶量采購這些政策對慢病產(chǎn)生多大積極性影響，以及他汀類藥物的達(dá)標(biāo)率問題等。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任范建高還提到，脂肪性肝病是眾多慢性疾病的主要推手。脂肪肝與眾多的代謝相關(guān)疾病有共同的一級預(yù)防和二級預(yù)防措施，可以多病共管。“只有這樣才能夠事半功倍，顯著減少我國日益增多的四大慢病的疾病負(fù)擔(dān)。”他說。
加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和能力提升也被視為提升慢病防治效果的重要途徑。全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。
北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花表示，全科醫(yī)生承擔(dān)初級診療活動，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮基礎(chǔ)性的分級醫(yī)療的樞紐作用，既方便了群眾就近就醫(yī)，又幫助居民獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高自我保健能力，改變不良生活習(xí)慣，盡可能不生病、少生病、晚生病。我們應(yīng)重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提升全科醫(yī)生的診療能力，發(fā)揮好自己的能量推進(jìn)健康中國建設(shè)。
老年慢病患者健康管理如何進(jìn)行？
“健康老齡化”是推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)，實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強(qiáng)化老年人健康管理。
其中，骨關(guān)節(jié)疾病是老年人群常見疾病，患有骨關(guān)節(jié)疾病的老年人也同時可能合并其他基礎(chǔ)疾病，需要對其進(jìn)行綜合管理。
四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主任醫(yī)師裴福興接受中新健康采訪時表示，對老年骨關(guān)節(jié)疾病患者，不能單純看骨科疾病，須對患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、肝臟功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、下肢血管條件、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)和精神狀態(tài)進(jìn)行整體評估，結(jié)合各個系統(tǒng)耐受手術(shù)的要求，制定疾病治療策略。
裴福興提到，術(shù)前并存疾病的嚴(yán)重程度決定圍手術(shù)期安全性。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，是醫(yī)生的責(zé)任。如果患者合并多項并存疾病，或者有癥狀需要內(nèi)科等科室處理的，最好延期手術(shù)；如果合并嚴(yán)重并存疾病，經(jīng)治療后癥狀無明顯緩解，甚至還加重的，則不能進(jìn)行手術(shù)。
