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中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展似乎還看不到邊界。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù),2015年年底,民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到了1.45萬個(gè),占據(jù)了中國(guó)醫(yī)院總數(shù)的半壁江山。2005年的時(shí)候,這個(gè)數(shù)字還只有3200多家,10年來,數(shù)量翻了超過4倍,并且還在持續(xù)增長(zhǎng)之中。
中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展似乎還看不到邊界。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù),2015年年底,民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到了1.45萬個(gè),占據(jù)了中國(guó)醫(yī)院總數(shù)的半壁江山。2005年的時(shí)候,這個(gè)數(shù)字還只有3200多家,10年來,數(shù)量翻了超過4倍,并且還在持續(xù)增長(zhǎng)之中。
一段時(shí)間以來,由于個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛所引發(fā)社會(huì)批評(píng),將龐大的民營(yíng)醫(yī)院群體再次推向污名化的邊緣。但對(duì)于中國(guó)越來越多的醫(yī)療需求而言,民營(yíng)醫(yī)院正在中國(guó)人的生命中扮演更多的角色。要說像激進(jìn)者所述那樣取締民營(yíng)醫(yī)院的輿論,這樣的場(chǎng)景確實(shí)難以想象。事實(shí)上,民營(yíng)醫(yī)院貢獻(xiàn)了超過1/5的服務(wù)量。
離開了歷史,我們無法理解未來。在對(duì)16位來自醫(yī)院、協(xié)會(huì)、企業(yè)和政府的相關(guān)人士采訪后,我們?cè)噲D拼出民營(yíng)醫(yī)院自誕生以來的生長(zhǎng)、進(jìn)化的圖景。
尋找中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的活化石,是這項(xiàng)調(diào)查的一個(gè)任務(wù)。因?yàn)樗褪且徊恐袊?guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展史。30多年來,中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院究竟如何完成進(jìn)化,尚無詳敘。我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn),北亞醫(yī)院或是改革開放以來存活至今的最早的民營(yíng)醫(yī)院。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳說,中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院正走入青年期——一個(gè)蛻變與轉(zhuǎn)型的時(shí)期。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委如何看待這個(gè)“青年”?6月8日,衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人、宣司司長(zhǎng)毛群安回復(fù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院政策支持引導(dǎo)監(jiān)管的問題時(shí)說,“在簡(jiǎn)政放權(quán)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù),推動(dòng)行政審批體制的改革,轉(zhuǎn)變政府職能,加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)的力度,按照國(guó)務(wù)院的要求,”放、管、扶“結(jié)合,督促并推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的良性發(fā)展。”
登上舞臺(tái)
盡管出身醫(yī)學(xué)之家,肖正權(quán)現(xiàn)在回憶1993年初識(shí)北亞醫(yī)院時(shí),也沒想過有一天他會(huì)買一家能成為北京乃至中國(guó)存活最久的民營(yíng)醫(yī)院。
“‘北亞骨科’,明年整整10歲;‘北亞醫(yī)院’,30歲;‘北亞’就是32年。”北亞醫(yī)院院長(zhǎng)肖正權(quán)回憶“北亞”醫(yī)院歷程的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
在肖正權(quán)的記憶中,改革開放開始時(shí),還沒有“民營(yíng)醫(yī)院這一說”。
1980年代至1990年代初,民營(yíng)醫(yī)院萌芽。十年時(shí)間,民營(yíng)醫(yī)院歷經(jīng)了從可試水但必須掛靠,到可獲得法人地位。
1979年4月,衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見的通知》,拉開新時(shí)期醫(yī)改的序幕,確立了醫(yī)療體制改革的基本思路:以公有制為主體,實(shí)現(xiàn)多種所有制并存的醫(yī)療服務(wù)。此份文件,在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展史上,首次為民營(yíng)醫(yī)院的誕生提供了基礎(chǔ)。
次年,民營(yíng)醫(yī)院的真正迎來政策松動(dòng)。1980年8月,國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》,明確指出允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)合法存在,以補(bǔ)充國(guó)家和集體力量的不足,并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理。
這一政策的松動(dòng)形態(tài)是,允許社會(huì)辦醫(yī),但必須有組織掛靠。這是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院史上邁出的第一步。自此以后,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登上歷史舞臺(tái)。
肖正權(quán)回憶,1980年代,民營(yíng)醫(yī)院最初的雛形“門診部”開始出現(xiàn)。
1985年,北亞門診部成立,掛靠于北京紅十字會(huì),全程“北京市紅十字會(huì)北亞門診部”。創(chuàng)始人丁大賢,肖正權(quán)稱之為“先生”,召集2名退休醫(yī)生,在大屯(現(xiàn)在的奧運(yùn)村)成立北亞門診,當(dāng)時(shí)只有內(nèi)科、外科。
當(dāng)時(shí),改革開放已啟程7年。人均GDP由1980年的463元增長(zhǎng)至858元,人們的腰包逐漸鼓起;同時(shí),隨著戶籍制度的改革,手握介紹信才能走出去的時(shí)代結(jié)束。盡管缺醫(yī)少藥依舊,但“外出尋醫(yī)”成為可能。
之所以是“門診部”而不是直接設(shè)立醫(yī)院,肖正權(quán)解釋道:“那個(gè)時(shí)間段,突破不了醫(yī)院當(dāng)中的私有化,但是打了個(gè)穿插,比如說醫(yī)學(xué)會(huì),醫(yī)學(xué)會(huì)到底是誰呢?那肯定是官辦的,這就叫掛靠,這個(gè)時(shí)間,恰恰是第一批我們國(guó)家的民營(yíng)醫(yī)院誕生了。”肖正權(quán)說。
據(jù)醫(yī)療界人士回憶,1984年左右,“廣州益壽醫(yī)院”誕生,可能是中國(guó)改革開放之后的第一家民營(yíng)醫(yī)院,這是一個(gè)老年病醫(yī)院。
肖正權(quán)稱,當(dāng)時(shí)還是“尋醫(yī)問藥”、“醫(yī)不叩門”的氛圍,老百姓(48.250, -0.59, -1.21%)崇拜的是醫(yī)生,對(duì)于是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院沒有概念,只知道只要是醫(yī)生就是治病的,都一樣。
1987年,門診部“升格”為北亞醫(yī)院,被定位一級(jí)醫(yī)院。1990年,北亞醫(yī)院搬至雍和宮。
在北亞醫(yī)院搬遷的前一年,1989年,國(guó)務(wù)院《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》提出,允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。自此,獨(dú)立法人的形式被允許。
伴隨著政策的大幅度放寬,掛靠的門診紛紛獨(dú)立,而此時(shí)成立單體醫(yī)院的門檻也較低,民營(yíng)數(shù)量開始增加。
這一時(shí)代,利用電線桿上貼牛皮癬小廣告,引患者到賓館房間看病的模式也開始進(jìn)化,科室承包的模式逐步開始流行。
1983年,衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院蹲點(diǎn)搞改革,實(shí)行“上級(jí)撥款包干,超收自行支配,虧損不計(jì)”的承包制,以后不少醫(yī)院改為技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,1987年后又改為承包責(zé)任制。
此次公立醫(yī)院改革主以“給政策不再給錢”的方針促使公立醫(yī)院一條腿邁向市場(chǎng)化。這個(gè)時(shí)間段中,很多年輕醫(yī)生看到連老婆孩子熱炕頭的溫飽問題都難以解決,便下海。
據(jù)北大人民醫(yī)院一位人士回顧,剛下海的公立醫(yī)院,像旱鴨子,不懂如何利用優(yōu)勢(shì)。開始的前幾年,多數(shù)醫(yī)院面臨發(fā)不出工資的問題,只好回頭求政府再繼續(xù)補(bǔ)給。
分水嶺
“廣州益壽醫(yī)院”據(jù)說僅堅(jiān)持了6年左右便夭折。關(guān)于夭折原因,業(yè)界未有太詳細(xì)的說法。
這一階段,具體誕生了多少家民營(yíng)醫(yī)院,也無具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。1990年代,國(guó)企改制大面積推開,經(jīng)濟(jì)活絡(luò),下海成為時(shí)尚;同期,1990年代,深交所、上交所成立,股票新生,資本流動(dòng)加速。
1990年代的前半程,為了提供醫(yī)療服務(wù)資源,研究院、大醫(yī)院醫(yī)生采取了和醫(yī)院技術(shù)合作的方式。“1990年到1995年,醫(yī)療技術(shù)有一次繁榮,是真真正正的繁榮,也真真正正給老百姓解決了就醫(yī)無門,解決了有門的問題。”肖正權(quán)笑著回憶,當(dāng)時(shí)他自己也曾以技術(shù)“走穴”,也就是這一時(shí)期,他攢下了后來買北亞醫(yī)院的錢,“這一時(shí)間才是我們這些真真正正的醫(yī)院的活躍期。”
肖正權(quán)“走穴”時(shí),搬至雍和宮的北亞醫(yī)院,占地三座樓,有280張病床。
到1992年,醫(yī)院改革也再進(jìn)一步?!蛾P(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》這一年出爐。相關(guān)政策放寬衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)政策,體現(xiàn)多勞多得,將醫(yī)生收入與創(chuàng)收掛鉤;以工助醫(yī)、“以副補(bǔ)主”被鼓勵(lì);允許多渠道籌集社會(huì)資金用于衛(wèi)生建設(shè);股份制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也開始允許試辦。
此間,在繁榮和政策再度寬松的刺激下,今天很多人批評(píng)的“科室承包”開始出現(xiàn)泛濫的苗頭,廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了。
承包模式的發(fā)展,和1990年代的氛圍關(guān)聯(lián)。國(guó)有企業(yè)改革一直是國(guó)家改革的重點(diǎn)領(lǐng)域,而1990年代初期,國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展,產(chǎn)業(yè)繁榮活躍,而為了搞活市場(chǎng),合作、承包制全國(guó)開展,隨著體制改革的深化,國(guó)有企業(yè)職工出現(xiàn)第一次下海大潮。國(guó)有企業(yè)改革的大氛圍下,也影響到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。
在擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源,以應(yīng)對(duì)越來越多的病患需求背景下,醫(yī)院的承包制發(fā)展迅速推動(dòng),科室承包也應(yīng)時(shí)出現(xiàn)。發(fā)展到1995年及后期,這一技術(shù)合作模式被放大并開始扭曲,以莆田人為代表,街頭游醫(yī)紛紛變身科室承包人。今天所說的“科室承包”開始出現(xiàn)泛濫的苗頭,廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了。“生意就是這樣,越做越大,街頭游醫(yī)到承包科室,就是一個(gè)轉(zhuǎn)正的過程。”一位莆田醫(yī)療人士稱,當(dāng)時(shí)承包一個(gè)科室需要幾十萬,而開一家小型的醫(yī)院至少也得七八十萬。
發(fā)展到1995年左右,一邊是公立醫(yī)院市場(chǎng)活躍度不斷提高,一邊是承包科室在鋪天蓋地鋪開,類似于北亞醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院,雖然技術(shù)無需質(zhì)疑卻在逐漸繁榮的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中首次感受到壓力。“在這兩方的強(qiáng)勢(shì)夾擊下,一些原本發(fā)揮余熱而設(shè)立的民營(yíng)醫(yī)院日子越來越不好。因?yàn)檫@些老醫(yī)生們的觀念里看病是救死扶傷,不是一門生意,醫(yī)不叩門。”公立醫(yī)院一位人士說。
1996年,丁先生去世,醫(yī)院開始進(jìn)入一度的沒落期。“院長(zhǎng)起著決定性作用,因?yàn)樯婕暗浇?jīng)營(yíng)思想的方方面面。”肖正權(quán)說。2000年末,肖接手時(shí),全院只有9個(gè)養(yǎng)老病人,24名醫(yī)務(wù)人員。
業(yè)界將1990年定義為:民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展史上的分水嶺。這個(gè)分水嶺之后,中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)真正活躍起來了,但也是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)變形的分水嶺。
承包科室、診所利用街頭廣告爭(zhēng)搶患者,到1990年代后期,醫(yī)療宣傳鋪天蓋地。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系開始出現(xiàn)扭曲,醫(yī)療信息、醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)資源不對(duì)稱大幅出現(xiàn)。
然而,在這一階段中,多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院、承包科室的個(gè)體行醫(yī)人士,大都在補(bǔ)缺公立醫(yī)院的縫隙,以進(jìn)入??祁I(lǐng)域?yàn)橹?,為口腔、眼科、泌尿、不孕不育等等領(lǐng)域。在這一階段中,較大的民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)在200到300張左右,小的在50張左右。民營(yíng)醫(yī)院的分布主以廣東、浙江為主。
即使存在諸多問題,1997年,被業(yè)界解讀為“史上最振奮民營(yíng)醫(yī)院信心的政策”出爐。
這份文件是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號(hào))。文件提出,將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量。民營(yíng)醫(yī)院的補(bǔ)缺角色、社會(huì)地位被真正認(rèn)可。
這年,云南腎臟病醫(yī)院成立。“我們始終相信,民營(yíng)醫(yī)院一定會(huì)成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的強(qiáng)大補(bǔ)充,這也是我們創(chuàng)辦這家醫(yī)院的初衷,也是堅(jiān)持至今的強(qiáng)大信念。”云南腎臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森稱。
問題在聚集
2000年末時(shí),肖正權(quán)以120萬接手北亞醫(yī)院。在這之前,他任職于中國(guó)中醫(yī)研究院科技合作中心。從90年代初開始,在“搞活經(jīng)濟(jì)把科研轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力”的號(hào)召下,各科研單位便趕時(shí)髦一樣紛紛辦公司。中國(guó)中醫(yī)研究院科技合作中心也在列。
丁先生去世后,她老伴堅(jiān)持多年,但終因財(cái)力不支欲將醫(yī)院整體轉(zhuǎn)讓,要求轉(zhuǎn)讓費(fèi)為120萬。此時(shí),肖正權(quán)所在單位欲接盤,但無法接受這個(gè)報(bào)價(jià)。醫(yī)院的全部資產(chǎn)是24個(gè)員工,每年28萬的房租。當(dāng)時(shí)業(yè)界給出的估值80萬較為合理。
在與丁先生老伴推心置腹后,肖正權(quán)答應(yīng)了120萬的價(jià)格。“老先生的一席話很打動(dòng)我。這么多年由于經(jīng)營(yíng)不好,我把所有的積蓄全都花光了,也借了債,總共的所有是120萬,現(xiàn)在我什么都沒有,我現(xiàn)在80歲心臟不好,如果明天去世了,所有借錢的人,支持的人,就都沒有辦法了,這些東西都成為遺憾了。”
其時(shí),在肖正權(quán)代表單位和丁先生老伴談時(shí),也有買主找上門,但“老先生覺得我也是醫(yī)生,還是個(gè)'正經(jīng)人',覺得我這人不錯(cuò),哈哈。”肖正權(quán)回憶當(dāng)時(shí)的情景,不禁笑出聲。肖正權(quán)接手之后,北亞醫(yī)院于2001年脫離掛靠,成立北京北亞醫(yī)院獨(dú)立法人。
不過,發(fā)展到2000年前后,諸多矛盾已經(jīng)開始在民營(yíng)醫(yī)院身上聚集。
國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理,營(yíng)利性機(jī)構(gòu)一律參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度,并且開始征收營(yíng)業(yè)稅。這個(gè)時(shí)期,民營(yíng)醫(yī)院都是商業(yè)用水、用電、用地,運(yùn)營(yíng)成本比公立醫(yī)院高出一截。稅率的再增加,使得在公立醫(yī)院和承包科室擠壓下的民營(yíng)醫(yī)院盈利更加困難。
溫州康寧醫(yī)院成立于1998年,據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道,康寧醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示,開始幾年所有稅收匯總高達(dá)醫(yī)院營(yíng)業(yè)額的20%,超過醫(yī)院的毛利。這樣的負(fù)擔(dān),壓得3位股東“喘不過氣來”。
2005年,溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)完成了5所公立醫(yī)院和7所民營(yíng)醫(yī)院的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)及其實(shí)際承擔(dān)能力的調(diào)查,結(jié)果顯示,公立醫(yī)院的年人均收益比民營(yíng)醫(yī)院高出5.57萬元。
趙淳發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第11期的文章《民營(yíng)醫(yī)院稅收之我見》中寫道:在溫州,現(xiàn)行的稅費(fèi)總負(fù)擔(dān)已超越了當(dāng)?shù)貭I(yíng)利性醫(yī)院的實(shí)際承擔(dān)能力……現(xiàn)存民營(yíng)醫(yī)院將因巨額虧損也會(huì)使公立醫(yī)院的改制望而卻步。
民營(yíng)醫(yī)院人才問題一直是一大困境,不管是過去還是現(xiàn)在。在公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)中,醫(yī)生們的職稱、人事關(guān)系都在地方人事局,一旦脫離公立醫(yī)院體系醫(yī)師職稱將無法再進(jìn)行。同樣,退休等等保障體系也將脫離。這成為束縛醫(yī)生們流動(dòng)最大的因素。民營(yíng)醫(yī)院的人才來源,部分是公立醫(yī)院退休后老專家的聘請(qǐng),以及擠不進(jìn)公立醫(yī)院的部分護(hù)士、醫(yī)學(xué)專業(yè)生的雇傭。但這樣的人才結(jié)構(gòu),以及公立醫(yī)療體系的歷史積攢因素,使得其無法比拼。因此,患者的就診目標(biāo)開始專向公立醫(yī)院。
醫(yī)保政策的實(shí)行,對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說是一大變局。
2000年,中國(guó)拉開城鎮(zhèn)職工醫(yī)保帷幕,國(guó)有企業(yè)的職工第一批上了醫(yī)保。在這之前,實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療,與企業(yè)內(nèi)部解決制度。如國(guó)家干部享受公費(fèi)醫(yī)療,廠礦職工的就醫(yī)在本單位的職工醫(yī)院,單位負(fù)責(zé)制。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保首先落地在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),這一落地幾乎將90%的病患導(dǎo)向了公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院界詬病,這是一種不平等對(duì)待。
據(jù)趙淳介紹,在這個(gè)階段中,多重政策夾擊,民營(yíng)醫(yī)院幾乎沒有利潤(rùn),很多民營(yíng)老板們拆東墻補(bǔ)西墻。很多在東拆西借中就沒有了然后。
“民營(yíng)醫(yī)院最愁的是沒有病源,一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展他有病源才能夠有口碑,要慢慢做,這時(shí)候得耐得住寂寞,沒有錢的時(shí)候投資者得繼續(xù)往里扔錢,繼續(xù)維持。行業(yè)有句話,叫真正做好口碑了,爆發(fā)力是幾何形增長(zhǎng)的。”趙淳稱,凡是挺過來的,現(xiàn)在都活的挺好了。
也就是從這一年,民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)開始呼吁,取消民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅。這一呼吁便是8年。業(yè)界的估計(jì)說,從2000年算起的8年間,誕生的民營(yíng)醫(yī)院最終有三分之二沒有了后來。剩下的成為今天正規(guī)民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域較為有代表性的醫(yī)院。
然而,這一階段的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)矛盾越積越多。由于吸引病患越來越困難,一些民營(yíng)醫(yī)院逐漸脫離救死扶傷的本職。2000年,衛(wèi)生部下文嚴(yán)禁各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位的科室或業(yè)務(wù)用房租借或承包給社會(huì)上非醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)。這從一個(gè)側(cè)面反映了問題的嚴(yán)重性。
肖正權(quán)稱,2000年叫停公立醫(yī)院承包亂像,“被清理的過程當(dāng)中,國(guó)家開了口子,可以辦院,可以自然人申請(qǐng)辦院,這個(gè)時(shí)間申請(qǐng)辦院。”這一時(shí)期,莆田系辦醫(yī)院迅速發(fā)展。在自然人辦醫(yī)院的同時(shí),2005年左右,部隊(duì)醫(yī)院可承包被莆田系發(fā)現(xiàn)。
此時(shí),醫(yī)藥市場(chǎng)的需求也已在爆發(fā)期。“到了2001年,雖然政府衛(wèi)生投入明顯增加,但還是難以滿足人們的需求。于是政府又出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策,中小規(guī)模的??泼駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)快速發(fā)展,一些規(guī)模較大的綜合民營(yíng)醫(yī)院開始出現(xiàn),醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)日趨激烈,部分民營(yíng)醫(yī)院真正開始呈現(xiàn)職業(yè)化管理,呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。”云南腎臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森說。
在北京圣馬克醫(yī)院創(chuàng)始人黃國(guó)煌眼里,真正意義上的民營(yíng)醫(yī)院火起來就在這個(gè)時(shí)間。1999年開始,他也從銷售激光器械轉(zhuǎn)身。先去了深圳博愛民營(yíng)醫(yī)院做職業(yè)經(jīng)理人,負(fù)責(zé)品牌和市場(chǎng)。
2005年,企業(yè)辦醫(yī)院也開始興起。據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)展到2005年,經(jīng)歷過市場(chǎng)的淘汰和新生后,全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量是3320家。
持續(xù)放量
2005年,民營(yíng)醫(yī)院開始了再度持續(xù)放量的高峰時(shí)間。
在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展史上,這是第三波放量式成長(zhǎng)。第一波是,掛靠門診部的成立,第二波是允許設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院。
衛(wèi)計(jì)委公布的統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,2005年到2012年,民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由3220家,翻了3倍至9786家。同期,公立醫(yī)院數(shù)量則下降了2000家至1.3萬家。
衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)毛群安告訴本報(bào)記者,截止到2015年年底,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了1.45萬家。
不過,民營(yíng)醫(yī)院高成本的運(yùn)行模式仍在持續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速膨脹的時(shí)代,也是一個(gè)魚龍混雜的時(shí)代。
“這個(gè)時(shí)間段里,正規(guī)與不正規(guī)已經(jīng)開始出現(xiàn)很大分歧。這是隨著老百姓意識(shí)的提高,以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所決定的。”一為公立醫(yī)院人士稱。
民生耳鼻喉??漆t(yī)院2005年創(chuàng)立。創(chuàng)始人謝從平說,剛開業(yè)時(shí),也學(xué)著莆田系一些人的經(jīng)營(yíng)模式,來了病人狠收錢。不過,口碑是無形廣告,第一個(gè)月虧了接近100萬,第二個(gè)月繼續(xù),第三個(gè)月虧的更多……無論他怎么想著方法提高收費(fèi),但阻擋不了越虧越嚴(yán)重、客流越來越稀少的處境。“在不斷虧損面前,我開始考慮,這個(gè)醫(yī)院要建立成什么樣的醫(yī)院。假如是我自己父母、朋友心目中的醫(yī)院,那或許才是對(duì)的。”謝從平稱。
謝從平稱,現(xiàn)在回頭來看,做醫(yī)院還是要經(jīng)營(yíng)口碑,價(jià)格不離譜,治療效果好,復(fù)診以及熟客率就上來了,這才是最正當(dāng)?shù)墨@客之道。
謝從平的民生耳鼻喉??漆t(yī)院一直到2008年才開始實(shí)現(xiàn)微利,到2014年時(shí),武漢耳鼻喉??漆t(yī)院盈利1000萬元左右。目前,民生耳鼻喉??漆t(yī)院集團(tuán)旗下有5家??漆t(yī)院。
發(fā)展到2007年,北亞醫(yī)院真正意義上骨科醫(yī)院已經(jīng)展露雛形。“就是兩個(gè)老百姓不滿意了。他們都認(rèn)為你既然能看骨科最難的病股骨頭壞死,那我這骨頭骨纖維增生和骨軟化癥,肯定你也能看。”在這樣患者需求下,一個(gè)綜合醫(yī)院骨科科室變成了一個(gè)骨科醫(yī)院。
關(guān)于民營(yíng)和公立的問題,肖正權(quán)稱,一直感受不是很深。“老百姓不管你是民營(yíng)不民營(yíng),我無數(shù)次問他民營(yíng)醫(yī)院你信嗎,他說,我們是來看病的,不是來看醫(yī)院的”。
不過,這一階段里,矛盾積累并不斷爆發(fā)。很多問題開始受到社會(huì)強(qiáng)烈的詬病。藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂、假藥、數(shù)名醫(yī)藥官員落馬,醫(yī)藥領(lǐng)域的丑聞?lì)l發(fā)。這是一個(gè)質(zhì)疑與爭(zhēng)議的時(shí)期,2005年中,國(guó)研中心和世界衛(wèi)生組織的合作報(bào)告披露,稱中國(guó)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上是不成功的”,并被社會(huì)解讀為市場(chǎng)化改革所致。
2009年,迎來了新醫(yī)改。《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》這一年出臺(tái),標(biāo)志著新一輪醫(yī)改正式開始。國(guó)家在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)等方面,不斷出臺(tái)鼓勵(lì)性政策。
2013年,《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》再度指出,放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入以及完善財(cái)稅價(jià)格政策;提出2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。
回歸本質(zhì)
記者采訪的多位民營(yíng)醫(yī)院人士都認(rèn)為,現(xiàn)在到了一個(gè)真正的轉(zhuǎn)型期。
目前,民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院,2015年,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量已占全國(guó)門診總量的22%。
“中國(guó)真正的民營(yíng)醫(yī)院鳳毛麟角,你可以到處去看。”百洋醫(yī)藥集團(tuán)創(chuàng)始人付剛稱,醫(yī)療的核心特點(diǎn)就是慢,不是快,誰想快速掙錢就是傷天害理,必須慢慢積累。百洋醫(yī)藥集團(tuán)是國(guó)內(nèi)重要的藥品分銷商。
“我們也不斷完善監(jiān)管機(jī)制,營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。”毛群安司長(zhǎng)說。對(duì)于目前民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,毛群安司長(zhǎng)認(rèn)為:“社會(huì)辦醫(yī)了機(jī)構(gòu)目前還存在一些人才、技術(shù)力量方面的困境,同時(shí)在醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)度方面還有待提升。”“如果從2005年至今看,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入了矛盾積累期與爆發(fā)期,部分民營(yíng)醫(yī)院開始退出,另一部分發(fā)展規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院開始突出??苾?yōu)勢(shì)建設(shè),進(jìn)而發(fā)展成民營(yíng)醫(yī)院的標(biāo)桿,可以和一流的三甲醫(yī)院分庭抗禮,可以說,真正進(jìn)入了規(guī)模化發(fā)展的階段。”云南腎臟病醫(yī)院葛樹稱,如果談民營(yíng)醫(yī)院“進(jìn)化論”的話,從外部因素來看,政策的導(dǎo)向和市場(chǎng)的需求是影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。而內(nèi)部因素,則是醫(yī)院自身能否在社會(huì)發(fā)展的洪流中發(fā)展自己,從而適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,政策的變化,持續(xù)滿足市場(chǎng)的需求。
“民營(yíng)醫(yī)院是種樹,而現(xiàn)在很多人都是栽樹。種樹是從小苗開始呵護(hù)它長(zhǎng)大,它需要很長(zhǎng)的歷史。根就會(huì)扎相當(dāng)結(jié)實(shí),理念和文化這就是根。現(xiàn)在很多資本豪斥幾個(gè)億就開了醫(yī)院,很多是奔著經(jīng)營(yíng)而來,這就是栽樹。”肖正權(quán)稱,醫(yī)學(xué)需要道德來支撐,醫(yī)學(xué)絕對(duì)不能用商業(yè)模式來支撐。而這也是這么多年來眾多倒閉、又興起的民營(yíng)醫(yī)院走歪了的根本原因。
黃國(guó)煌看來,深圳博愛醫(yī)院就是其中一家從小樹苗種起的大樹。“博愛醫(yī)院的院長(zhǎng)開會(huì)時(shí)總和我們強(qiáng)調(diào)三句話,特別經(jīng)典,我到現(xiàn)在都非常受用,他第一句話是:把病人留下;第二句話是:把他的錢留下;第三句話:他(如果生病了)以后還來。”黃國(guó)煌回憶2003年時(shí)博愛醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)之道,“院長(zhǎng)所說的把他留下,首先要有能力,這就是說打鐵還要自身硬,要連自己的技術(shù)和醫(yī)院的合理規(guī)范,你不能把病人幫到床上。那病人留下了,服務(wù)好,把他的錢留下。如果我們服務(wù)好了,他以后生病了還會(huì)想到我們,他身邊的人也會(huì)來。”
“其實(shí),這三句話真做到了,民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)很正規(guī)了。首先,醫(yī)院的品牌推廣是靠口碑效應(yīng)來的。病人還來,是說明收費(fèi)、服務(wù)等等都比較合理。每個(gè)人都會(huì)比較,如果不好,他不會(huì)再來。”一位公立醫(yī)院專家說。
“民營(yíng)醫(yī)院要想能長(zhǎng)期穩(wěn)定的良性發(fā)展,唯一的著力點(diǎn)只能是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的不斷提升。”云南腎臟病醫(yī)院葛樹森稱。
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院未來的發(fā)展期待,衛(wèi)計(jì)委希望社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展道路,與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ),良性有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。
“我們也鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)舉辦新興、急需的健康服務(wù),包括老年護(hù)理、日間護(hù)理、臨終關(guān)懷等。”毛群安稱,“同時(shí),我們要積極引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展道路,注重內(nèi)涵建設(shè),不要片面擴(kuò)大規(guī)模。”
“我一共參加了30多家醫(yī)院的投資,最后我還是有點(diǎn)不務(wù)正業(yè),整形、口腔、社區(qū)服務(wù)我都做了,包括婦產(chǎn)我也做了很多,我感覺耳鼻喉相對(duì)其他的還是難一些,成熟期要長(zhǎng)一些。”謝從平稱。在謝從平眼里,隨著環(huán)境污染等因素,耳鼻喉的市場(chǎng)也在增長(zhǎng),達(dá)2000億市場(chǎng)規(guī)模。
據(jù)了解,謝從平為了做好醫(yī)院,聘請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)藥管理所副所長(zhǎng)張碧云坐陣(做執(zhí)行董事)。
謝從平的發(fā)展模式,在當(dāng)下幾乎代表了部分民營(yíng)醫(yī)院的思路。
如恒康醫(yī)療集團(tuán),在打造的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈上,醫(yī)院的核心是保持公益性,提升人才與醫(yī)療技術(shù)。盈利則在其他鏈條端。
“民營(yíng)醫(yī)院第一個(gè)首先是依法,這個(gè)是在醫(yī)院里面依法;第二有沒有誠(chéng)信?不能糊弄老百姓。第三在診療上有沒有規(guī)范?這個(gè)診療方法是要驗(yàn)證,一定要有規(guī)范。國(guó)際有國(guó)際的指南,國(guó)內(nèi)有國(guó)內(nèi)的規(guī)范。你必須要規(guī)范,你不能說我把骨頭拉長(zhǎng)一點(diǎn),拔高一截,像這樣的非法事項(xiàng)不可以做。”廈門弘愛醫(yī)院院長(zhǎng)、原廈門大學(xué)中山醫(yī)院副院長(zhǎng)張振清稱,這幾個(gè)依法誠(chéng)信規(guī)范做到以后,還有什么做不到?
“有些醫(yī)院想做大,想做百年老院就沖上去。做不到的也許是技術(shù)不行,也許是資金不行,也許是土地不行,也許是誠(chéng)信本身把他殺了,自己就滅了。這是社會(huì)淘汰,這是一個(gè)規(guī)律。”趙淳稱。
“我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)全行業(yè)的監(jiān)管,堅(jiān)決依法懲治和打擊違法違規(guī)的行為、損害群眾利益的行為。”在6月8日的新聞發(fā)布會(huì)上,毛群安司長(zhǎng)回復(fù)本報(bào)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院政策支持引導(dǎo)監(jiān)管的問題時(shí)說,“在簡(jiǎn)政放權(quán)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù),推動(dòng)行政審批體制的改革,轉(zhuǎn)變政府職能,加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)的力度,按照國(guó)務(wù)院的要求,”放、管、扶“結(jié)合,督促并推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的良性發(fā)展。”