各地取消門診輸液 “限抗令”是否有效

 

　　從去年開始，全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將成為“醫(yī)改新趨勢”。各地取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題，門診輸液，作為國人普遍接受的治療方式真的會退出歷史舞臺嗎？取消輸液之下醫(yī)院的抗生素使用是否趨于科學(xué)合理？來看記者的調(diào)查。

 

　　據(jù)了解，我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。

 

　　為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫(yī)院在3個月前就開始對全院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院在院內(nèi)醫(yī)囑及收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫(yī)院可為患者開具處方，并建議患者到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療，同時提供醫(yī)院周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體地址及聯(lián)系方式。

 

　　河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任 秦玉花：

 

　　我們醫(yī)院統(tǒng)計過，我們門診急診輸液里面抗生素基本占百分之五十，很多都是一些小病，沒必要用抗生素，大家都在用，比如說上呼吸道感染，根本沒有必要用抗生素。所以說取消門診輸液，就減少了抗生素的濫用，也避免了耐藥菌的大量繁殖，因為咱們國家耐藥菌在全球排名是比較靠前的。

 

　　安徽省遏制抗生素濫用的做法是公布了53種不需要輸液的疾病清單，這53種疾病囊括了內(nèi)科、外科、婦科和兒科四大門類的常見病和多發(fā)病。“不輸液清單”出臺后，醫(yī)院的門急診輸液率下降明顯，“小病不輸液”的觀點(diǎn)也在逐漸普及。

 

　　醫(yī)生：像你這個情況，昨天才開始燒的，你吃藥這兩天要來復(fù)診可以嗎？你肯定要來復(fù)診。（病患家長）吃藥可以好嗎？（醫(yī)生）吃藥肯定也要觀察，就是吊水也要觀察。暫時不吊水是這樣嗎？（病患家長）行吧。

 

　　患者家長 姚先生：吃藥肯定比吊水好一點(diǎn)，抗生素用得太多了不行，對小孩不好。

 

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科醫(yī)生 程雁：我們抗生素絕對是要要求控制的，沒有指征是不給用的，我們醫(yī)院會定期查處方，查你的處方和你的診斷，如果上發(fā)現(xiàn)你的診斷，就單純的一個上呼吸道感染，你如果抗生素用多會給警告的。

 

　　在江西省內(nèi)最早取消門診輸液的南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，以前很多患者認(rèn)為輸液起效迅速、效果更好，有時即使醫(yī)生建議藥物治療，病人也主動要求輸液。為了改變不合理用藥，限制抗生素濫用，醫(yī)院2013年取消門診輸液用藥。門診醫(yī)生在信息系統(tǒng)中根本沒有開具靜脈輸液針劑的權(quán)限。

 

　　南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長 程曉曙：門診沒有權(quán)限，我們就根本沒有靜脈給藥的抗生素。你需要靜脈給藥要么去急診，要么住院。實際上，門診輸液絕大部分都是一些不合理的輸液，我們做了調(diào)研的。取消門診輸液是把那些不合理的輸液給它取消了。門診輸液取消之初，許多來院患者不能理解，醫(yī)院同時對患者和醫(yī)生開展了宣傳教育，慎用輸液的科學(xué)治療方式現(xiàn)在已經(jīng)被越來越多人所接受。

 

　　國家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)顯示，去年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于去年每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平，而在我國的門診輸液處方中，80%以上涉及到抗生素，抗生素濫用造成的人體細(xì)菌耐藥，藥物不良反應(yīng)幾率增加等不良后果日趨嚴(yán)重。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過去各地靠管理層監(jiān)管和醫(yī)患雙方自覺降低抗生素濫用效果并不理想，限制和取消門診輸液現(xiàn)在才成為各地限抗的主要舉措，目前看取得了一定效果。

 

　　國務(wù)院醫(yī)改小組專家 劉國恩：其實在我們中國抗生素的濫用、過度使用確實是非常非常嚴(yán)重的一個問題。表現(xiàn)的最具中國特色的問題就是在各大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)里面就有大量輸液的人群，所以說我覺得我們能夠在醫(yī)院的這個平臺上逐步地減少最后取消大輸液的服務(wù)，確實有利于推進(jìn)如何合理使用抗生素的這件工作，當(dāng)然同時很多疾病可能也需要抗生素的使用，但是它絕對不需要這么大規(guī)模這么大面積地使用抗生素。

 

 

　　抗生素就是老百姓俗稱的消炎藥，很多人習(xí)慣把它作為家里的常備藥，只要有點(diǎn)兒頭痛腦熱，吃點(diǎn)抗生素，或者干脆去醫(yī)院輸液，好得快。這些看上去沒什么大不了，然而抗生素的濫用導(dǎo)致的耐藥等問題，可能在未來導(dǎo)致人類最終無藥可治，這并非危言聳聽。

 

　　安徽省細(xì)菌耐藥性監(jiān)控中心，設(shè)立在安徽省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實驗樓內(nèi)。每年省內(nèi)42家醫(yī)院會收集臨床上分離出的所有細(xì)菌病株，送到這里來進(jìn)行藥敏實驗。

 

　　安徽省細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心主任 李家斌：我們2004年就成立了這個中心，一直做了12年的監(jiān)測工作，監(jiān)測最主要是看細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的情況，通過省衛(wèi)計委發(fā)文干預(yù)，比如說細(xì)菌的耐藥性超過60%以上，必須要停止使用這種抗生藥物。

 

　　抗生素的濫用，是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因，當(dāng)某種抗生素使用量在一年內(nèi)大幅增加，這一年，這種抗生素針對的細(xì)菌抗藥性也會隨之增強(qiáng)。

 

　　耐藥性的發(fā)展速度驚人，可能只需要一年時間，但是要恢復(fù)它的敏感性，可能需要十年甚至更長的時間。隨著耐藥菌的日漸增多，就會出現(xiàn)更多臨床治療困難，死亡率高的細(xì)菌。除了耐藥，抗生素耐藥還有毒副作用、過敏、二次感染等危害。世衛(wèi)組織今年5月發(fā)表文章呼吁應(yīng)對全球耐藥感染問題，并指出到2050年抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥每年會造成1000萬人死亡，造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。而中國的抗生素使用量占到了全球一半。

 

　　國務(wù)院醫(yī)改專家 劉國恩：就因為我們長期用了不該使用的抗生素，我們這些現(xiàn)有的抗生素也許就沒辦法去打擊那些新的病菌體。這樣的話，人類以后面臨新的病菌體的時候我們可能就束手無策了，就沒有辦法去解決問題了。這也是去年國際上很多專家在呼吁，說抗生素濫用給整個人類帶來的威脅可能不下于二戰(zhàn)。