藥品定價尋租利益鏈灰幕：58家藥企卷入

 

　　6月24日，千金藥業(yè)董秘辦相關(guān)負責人向時代周報記者證實，該公司曾在北京的銷售人員與郭劍英有交道，而這些人早已從公司離開（辭職）。

 

　　時代周報記者還致電云南白藥，該公司辦公室工作人員表示，“我們不太清楚這事”。

 

　　 “此前發(fā)改委價格司在郭劍英等人的時代，制定最高零售價的過程中容易滋生問題。”醫(yī)藥行業(yè)人士對時代周報記者表示。

 

　　對此，2015年6月1日起，國家發(fā)改委會同有關(guān)部門，聯(lián)合印發(fā)了《推進藥品價格改革的意見》。該《通知》規(guī)定，從6月1日起，除麻醉品等以外的藥品，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理。

 

　　中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南在接受時代周報記者采訪時表示，醫(yī)療領域相對其他行業(yè)來說比較特殊，這個行業(yè)的改革比較滯后，就會有一些腐敗，與醫(yī)改還沒有深入到位有關(guān)系。

 

 

　　公開履歷顯示，郭劍英長期浸淫于醫(yī)藥價格部門，掌管藥價審批大權(quán)。自1999年起，他升任原國家計委價格司藥品醫(yī)療價格處副處長，2003年轉(zhuǎn)任國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處副處長、處長，2012年任國家發(fā)改委價格司政策法規(guī)處長及價格司副巡視員。

 

　　2014年9月，郭劍英被有關(guān)部門帶走調(diào)查的消息不脛而走，這名官員主導醫(yī)藥價格政策的研究、建議和決策，長達十余年。

 

　　頗具諷刺意味的是，落馬前的郭劍英曾多次就價格改革等問題發(fā)表自己的看法。據(jù)新華網(wǎng)報道，2013年11月，郭劍英在接受訪談時指出，當前推進的價格改革已進入深水區(qū)，難免會遇到一些很難啃的“硬骨頭”，他認為此時更應從價格決策的科學性和透明度上下功夫。

 

　　郭劍英對此表示，保證政府價格決策的科學性和透明度有三個方面的工作要抓好：一是要有一個透明的定價制度；二是要對壟斷行業(yè)的成本加強監(jiān)審；三是要完善價格聽證制度。

 

　　而隨著郭劍英的落馬，其貪腐細節(jié)被曝光。據(jù)《中國經(jīng)營報》報道，郭劍英案細節(jié)顯示，其憑借發(fā)改委價格司政策法規(guī)處處長及價格司副巡視員的便利身份，基于藥品定價權(quán)，涉嫌收受賄賂1064萬元，涉及58家醫(yī)藥企業(yè)。

 

　　上述媒體指出，這58家醫(yī)藥企業(yè)中，不乏有云南白藥、千金藥業(yè)等公司，以及正大青春寶、 五糧液 集團宜賓制藥廠等知名企業(yè)，涉及金額則從每次2萬元到50萬元不等。

 

　　6月24日，千金藥業(yè)董秘辦相關(guān)負責人向時代周報記者證實，公司原來在北京做銷售的一些人員跟郭劍英有交道，但他們現(xiàn)在都走了（辭職），“檢察部門跟我們調(diào)查的時候，我們提供原來在那邊工作人員的名單，他們做了一些協(xié)查，后來結(jié)果我們也不太清楚”。

 

　　上述人員向時代周報記者一再強調(diào)，公司層面沒有行賄，這是很多年前的事情了。“我們這邊不存在一些高藥價的產(chǎn)品，都是一些老品種，很多年了。”

 

　　千金藥業(yè)官網(wǎng)資料顯示，其于2004年上市，公司前身為株洲市中藥廠，1993年進行股份制改造，公司專注于女性健康產(chǎn)業(yè)，已形成女性健康系列產(chǎn)品，旗下?lián)碛?3家控股子公司。

 

　　從媒體曝光的郭案細節(jié)中可以看出，藥品定價中存在著各種尋租空間，涉及如單獨定價、專利定價、不納入國家定價范疇、減少降價幅度、上調(diào)價格、認定優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品、不執(zhí)行差別定價等多種方式。

 

　　對此，有律師指出，涉事企業(yè)是否構(gòu)成行賄罪需要看公安偵查情況，根據(jù)目前公開資料并不好做判斷。不過，這讓藥品價格定價問題再成熱議焦點。

 

　　隨著郭劍英等人的落馬，一張權(quán)力尋租的腐敗網(wǎng)就此撕裂。

 

　　2015年4月20日，新華社旗下《新華每日電訊》發(fā)表《強力反腐助力打通改革“中梗阻”》的評論員文章指出，“國家發(fā)展和改革委價格司原司長曹長慶、副巡視員郭劍英、接替曹長慶擔任司長的劉振秋以及兩名副司長李才華和周望軍等，這些人負責國家電力和醫(yī)藥的價格管理工作，他們被查出有問題，與近些年來國家電價、藥價的改革在社會上引致大量怨言，不能說沒有內(nèi)在關(guān)聯(lián)，“深究這些案例，不難發(fā)現(xiàn)其中有權(quán)力尋租的腐敗共性。”

 

　　公開資料顯示，目前國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)80%的藥品通過公立醫(yī)院銷售。公立醫(yī)院售價則通過各省市招標采購來確定。而此前發(fā)改委定的藥品價格是最高零售價，即招標價不能超過它。

 

　　國內(nèi)某藥企流通部門人士告訴時代周報記者，在多的時候，全國有5000多家藥廠，每家藥廠有四五十個，甚至更多品規(guī)，“也就是說，藥廠拿出來的資料有幾萬份，這幾個人能定得下來嗎？”

 

　　 “如果沒有通過他們蓋章，就沒法進行招標。”上述人士指出，把章蓋完，藥企就可以進行招標。因此很多企業(yè)在排隊，這無形中就容易滋生尋租空間。

 

　　國內(nèi)一家大型零售藥企人士告訴時代周報記者，實際上，原來發(fā)改委價格司的定價是最高的“天花板”價格。因此一些藥企想方設法，希望能夠把自家藥品價格定高一些。

 

　　上述人士指出，最高價定得越高，回扣空間就越大，“如果（最高零售價）定的是10元，招標價是9.90元，那幾乎就拿不到回扣空間；如果把價格定高些，定到80元，招標價是50元，那還有很大空間”。

 

　　監(jiān)管層顯然意識到了這一問題，由此在去年年中，國家發(fā)改委把最高零售價審批權(quán)放開。2015年5月5日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《推進藥品價格改革的意見》。

 

　　該《通知》規(guī)定，從6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)改委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。

 

　　這意味著，中國取消絕大部分藥品的最高零售限價，藥品實際交易價格將由市場主導。國家發(fā)改委還下達“發(fā)改價格[2015]918號”文，“對此前制定和調(diào)整藥品價格的文件進行了清理，決定公布廢止部分藥品價格文件”。

 

　　據(jù)援引公開的藥事目錄，國內(nèi)目前合法在市場上流通的藥品超過萬種，其中77%早已實行市場定價，剩余的23%則實行政府定價和政府指導價。

 

　　此次全面放開藥價，指的就是剩余的23%中的絕大部分，共涉及2700余種具體藥品。而在2700余種藥品中，還有部分被國家和各省政府納入為各自的基本醫(yī)保用藥目錄。

 

 

　　在發(fā)改委放開藥品定價權(quán)后，人們發(fā)現(xiàn)另一個對藥價產(chǎn)生直接影響的部門：衛(wèi)計委系統(tǒng)及相應的藥品招標，依然還在影響著藥價。

 

　　 “政府取消大部分藥品政府定價，為日后藥品價格的市場形成機制奠定了基礎，但這并非意味著醫(yī)院可以跟藥廠直接談判藥價，公立醫(yī)院藥品集中招標的機制仍然存在，醫(yī)院還是只能按照招標價格采購藥品。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬就此指出。

 

　　始于2000年的藥品招標制度，旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進入醫(yī)院時的價格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。

 

　　事實上，一種藥品，只有先在衛(wèi)計委中標，才能進入醫(yī)院的采購名單。最初，藥品招標采購主體是醫(yī)院自身，后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標代理機構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進行藥品招標。

 

　　而衛(wèi)計委作為招標主體，在業(yè)界一直存在爭議。有醫(yī)藥行業(yè)人士告訴時代周報記者，在法律規(guī)定中，招標主體是醫(yī)療機構(gòu)、招標后購買藥品的也是醫(yī)療機構(gòu)，這一切均與政府無關(guān)。

 

　　因此在招標環(huán)節(jié)下，長期形成的以藥養(yǎng)醫(yī)制度，在順加15%差價率時期，醫(yī)院會多進高價藥，因為價格越高，15%的利潤點就越大，這也意味著醫(yī)院的加成收入就越多。這也使得高價藥受寵， 老百姓 進醫(yī)院買不起藥。

 

　　由于藥品的銷售渠道相對復雜，有制藥企業(yè)、銷售代理商、醫(yī)院等環(huán)節(jié)，其價格體系也比一般商品體系復雜。藥品價格通常有：成本價、底價、出廠價、開票價、實際結(jié)算價、批發(fā)價、實際零售價、中標價、最高零售限價等。

 

　　事實上，目前藥企的壓力與日俱增。當前的GMP認證、藥物一致性評價，以及今年以來的“兩票制”等，一系列的政策改變，加劇了藥企的競爭生存空間。

 

　　就藥品定價機制的問題，在今年全國兩會期間，揚子江藥業(yè)董事長徐鏡人在接受時代周報記者采訪時表示，藥品定價的事情在市場經(jīng)濟國家搞了幾十年，這個東西比較難，“你把它定好了，馬上藥材又漲價了，成本高了，生產(chǎn)不起，要加價，政府不同意，這個事情就搞不下去了”。

 

　　按照徐鏡人的說法，這似乎存在一種矛盾，“目前是這樣的問題，我們的藥材漲價，成本高了，但是招標要求降價，所以很難弄”。

 

　　而在藥品降價的呼聲中，目前我國藥品招標實行各省自行招標，執(zhí)行的招標政策及相關(guān)細則不統(tǒng)一，導致許多藥企疲于應付，消耗了大量人力物力財力，這其中有不公平競爭，也容易滋生問題。

 

　　對此，中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對時代周報記者表示，政府應該做它該做的事情，如行業(yè)的質(zhì)量、信息等方面需要監(jiān)管；但是不該做的事情，該放開的就要放開，“特別是對公立醫(yī)院的控制需要放開，包括（藥品）定價權(quán)、藥品招標、人事任命等都是政府插手在做，行政化的東西應該放開一些”。