公立醫(yī)院迎來新一輪擴張期？

 

 

　　據(jù)《醫(yī)學界》獲悉，上海長征醫(yī)院在浦東新區(qū)建設分院，且規(guī)模龐大。據(jù)不完全統(tǒng)計，浦東新院落地與浦東曹路鎮(zhèn)，占地面積近300畝，規(guī)劃總床位2000張，門急診量日均10000人次。上海的狀況并非孤例，7月1日，被網友戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”。

 

　　如果再往前追溯，前不久中山大學附屬第七醫(yī)院正式落戶深圳，并按照未來深圳最大規(guī)模的醫(yī)院進行打造。不僅如此，整個“十三五”期間，深圳將新建成13家市屬醫(yī)院，增加供應床位數(shù)1.31萬張，占全深圳計劃增加供應床位數(shù)（2.69萬張）的48%。

 

　　而對于醫(yī)院本身的“擴張之路“，各家醫(yī)院也有自己“現(xiàn)實需要”。鄭大一附院的持續(xù)“擴張”，副院長劉章鎖則表示，是“考慮到學科的優(yōu)化組合，將近幾年發(fā)展面臨困難的鄭大四附院，并入勢頭強勁的鄭大一附院，進行集團化管理。”而院長闞全程也曾公開回應：“大了不是壞事，我們不盲目擴張，而是有目的地逐步做強。”

 

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，上海此前曾提出，在“十三五”期間，中心城區(qū)原則上不再增加三級公立醫(yī)院床位。而此次，長征醫(yī)院建設浦東分院，似乎并沒有違背“中心城區(qū)原則上不再增加三級公立醫(yī)院床位”的規(guī)定。而對于深圳“十三五規(guī)劃”的“宏偉目標”，也是基于“深圳醫(yī)療資源缺乏”的現(xiàn)實需要。

 

　　然而，這一系列的動作，讓很多業(yè)內人士不禁產生了這樣的猜測：公立醫(yī)院新一輪的擴張來了嗎？

 

　　大醫(yī)院無序擴張，是“看病難”的關鍵！

 

　　本輪新醫(yī)改中，控制公立大醫(yī)院規(guī)模擴張的呼聲從未停歇。衛(wèi)生部部長陳竺此前曾明確指出，“資源向城市大醫(yī)院集中，導致醫(yī)藥費用不斷增長，最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院的盲目擴張，給醫(yī)療質量和安全帶來隱患。”由此可見，大醫(yī)院的無序擴張，才是“看病難”最關鍵的原因。

 

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，國家三令五申嚴令控制公立醫(yī)院規(guī)模，主要是考慮到三方面的原因：1、公立醫(yī)院建設成本過高，必然給政府財政形成沉重的債務負擔；2、公立醫(yī)院規(guī)模擴大，必然會刺激過度醫(yī)療；3、公立醫(yī)院的過度擴張，也會加劇城鄉(xiāng)資源分布的不平衡。

 

　　 “在中國，我們聚集了世界超級醫(yī)院群。另一個很蹊蹺的現(xiàn)象是，越是超大型醫(yī)院看病越難。可見，大醫(yī)院并沒有解決病人‘看病難’的問題。”作為公立醫(yī)院的領導，湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤坦言，各地大醫(yī)院的持續(xù)擴張，將進一步壟斷醫(yī)療資源。“如果不加以限制或沒有有效的配套政策措施，‘看病難’還將一直陪伴著國人糾結下去。”

 

 

　　控制公立醫(yī)院規(guī)模，一直是醫(yī)療改革的題中之義。早在2004年，當時的衛(wèi)生部就多次出臺政策控制公立醫(yī)院規(guī)模。新醫(yī)改以來，國家衛(wèi)計委也是“三令五申”嚴控城市公立醫(yī)院規(guī)模。近來，國家衛(wèi)計委和國務院辦公廳也多次印發(fā)意見和通知，要求控制公立醫(yī)院規(guī)模。

 

　　而據(jù)《醫(yī)學界》獲悉，在“十三五”期間，衛(wèi)計委依然要“刀砍”大型公立醫(yī)院。據(jù)了解，“十三五”期間，衛(wèi)計委將對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點！

 

 

　　 “大醫(yī)院急劇擴張有悖于醫(yī)改的方向。”中歐國際工商管理學院衛(wèi)生政策與管理研究中心主任蔡江南教授認為，國家嚴控公立醫(yī)院規(guī)模的本質，在于“醫(yī)生人力資源的配置沒有發(fā)生根本的變化”，他表示，“最大的醫(yī)院繼續(xù)壟斷了最大牌的醫(yī)生，病人也自然流向了大醫(yī)院。”而這樣的做法，顯然會加劇醫(yī)療資源的不平衡，不利于分級診療的推行。

 

　　那么，公立醫(yī)院的擴張，是不是就都是壞事呢？對此，陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才認為，“盲目的擴張是不可取的，但對于公立醫(yī)院規(guī)模擴張不能‘一棍子打死’。近年來出現(xiàn)的像北大腫瘤醫(yī)院滄州院區(qū)、華西醫(yī)院溫江院區(qū)這類由大醫(yī)院直接在‘外地’開辦‘院區(qū)’的模式值得肯定。”在他看來，像華西和北大腫瘤醫(yī)院這樣的舉措，“即使是規(guī)模擴張也是應該支持的。”

 

　　不過，對于公立醫(yī)院的擴張，中國社科院經濟研究所副所長朱恒鵬則有另外一種看法，“對于公立醫(yī)院來說，繼續(xù)進行規(guī)模擴張正在失去了空間。”在他看來，由于養(yǎng)老制度并軌，公立醫(yī)院的人力成本也大大增加。“公立醫(yī)院在未來兩三年雖仍可能處于擴張期，此后‘好日子’將走到盡頭。”