吃抗癲癇藥為什么要測血藥濃度？

癲癇是慢性疾病，需要長期用藥，很多病人遇到過醫(yī)生讓抽血去驗藥物濃度的情況，那么為什么抗癲癇藥需要測濃度呢？什么時候需要檢測？檢測時要注意什么？下面就讓我來一一解釋。

高血壓或高血糖等疾病，藥物起效后我們可以從血壓值或血糖值看到變化，并可根據(jù)這些數(shù)值調(diào)整用藥；而癲癇是一種發(fā)作性疾病，沒辦法通過這些可測的指標(biāo)評價藥物療效。比如有的病人發(fā)作頻率本來就不高，如果用藥后短時間內(nèi)沒有發(fā)病，這到底是藥物的效用還是本來就沒有發(fā)作就很難說，此時醫(yī)生需要根據(jù)藥物暴露量以及是否發(fā)生不良反應(yīng)等信息來調(diào)整用藥。

首先，由于每個人年齡、體重、病理生理、遺傳情況不同，同樣的劑量下藥物暴露程度是不同的，而藥物濃度在一定程度上可反映藥物暴露量。

比如說老年人對藥物代謝排泄能力下降以及藥物在組織中分布趨勢的增加，會使部分藥物引起中毒的可能性增加。妊娠早期婦女會出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)，可能使藥物攝入損失，而胃排空延遲、腸動力減弱及胃腸通過時間延長又可能引起藥物吸收增加；妊娠后期血漿量增加、體重增加。

某些藥物又可能需要增加劑量才能達(dá)到治療效應(yīng)的血漿藥物濃度，例如藥物拉莫三嗪用于妊娠期婦女時，血藥濃度往往下降。所以通過檢測血藥濃度，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)果個性化病人的用藥方案。

其次，一些抗癲癇藥物的治療指數(shù)很窄，比如老藥苯妥英鈉，它的中毒濃度與有效濃度比較接近，血藥濃度不小心觸及中毒濃度可能造成眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)甚至意識模糊。對于這樣的藥物適合定期監(jiān)測血藥濃度，小心調(diào)整劑量。

再者，抗癲癇藥物容易與其他藥物發(fā)生相互作用。例如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥均可加速自身和其他一些藥物的代謝，可能導(dǎo)致藥物療效降低；而一些抗菌藥物又可以使抗癲癇藥物血藥濃度升高，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

曾有一名女性病人長期服用卡馬西平，因體癬服用氟康唑1次后即出現(xiàn)頭暈、視力模糊等不良反應(yīng)，幸好及時檢測卡馬西平濃度，發(fā)現(xiàn)超出建議范圍，立即采取了減藥措施從而避免藥物進(jìn)一步蓄積體內(nèi)。

因此服用抗癲癇藥物的病人在加減新的藥物時，應(yīng)當(dāng)告訴醫(yī)生自己正在服用的所有藥物，并注意監(jiān)測相關(guān)藥物的血藥濃度和不適反應(yīng)。

最后，測藥物濃度還可以檢查病人的用藥依從性。說個聽來的故事，有個男孩子，十五六歲，正值叛逆期，因一次在學(xué)校突然發(fā)生雙眼上翻、意識喪失后發(fā)現(xiàn)癲癇。父母心急火燎帶他到處求醫(yī)，可是經(jīng)過藥物治療后，發(fā)作頻率始終沒有減少。醫(yī)生數(shù)次檢查血藥濃度發(fā)現(xiàn)都是低得離譜，于是將父母支開單獨詢問男孩子，終于得知原來少年怕同學(xué)嘲笑，在學(xué)校的那頓藥從來不吃，偷偷扔掉，回家后只有父母盯著的情況下才吃藥。只有數(shù)據(jù)才說了實話。

那么，在檢測抗癲癇藥物濃度前，我們要注意什么嗎？

我們平時檢測的藥物濃度一般為谷濃度——表示給藥期間的最低濃度，是反映藥物蓄積水平的常用指標(biāo)，與藥物劑量、給藥間隔和藥物消除速率存在密切關(guān)系。病人需要注意的是抽血時間，最好在原本吃藥時間前后（2-3小時內(nèi)）抽血，然后再把這頓藥吃了，千萬不能剛吃完藥來檢測。

拿到報告后，如果遇到血藥濃度超出參考范圍，都不要自行加減藥物，應(yīng)當(dāng)盡快咨詢專科醫(yī)生或藥師，并說明自己服藥的準(zhǔn)確劑量、時間間隔、其他藥物食物等情況。