10月21日訊 10月19日,山東省醫(yī)保局發(fā)布《<關(guān)于做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知(試行)>公開征求意見的公告》(以下簡稱“征求意見稿”),決定將經(jīng)省藥監(jiān)局備案同意、與國家規(guī)定的醫(yī)?;饻?zhǔn)予支付的中藥飲片對應(yīng)的、山東省工業(yè)和信息化廳等6部門批準(zhǔn)的研究試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒,納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?,試行期2年。適用范圍放寬到一級(含一級)以上醫(yī)療機構(gòu)。
值得關(guān)注的是,今年新冠肺炎疫情爆發(fā)期間,中藥配方顆粒受到了廣泛認(rèn)可。自湖北將符合條件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付后,醫(yī)藥大省山東也將這一政策落地,為中藥配方顆粒市場的打開帶來想象空間。
使用量不得超出中藥飲片的30%
征求意見稿指出,中藥配方顆粒按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理,有關(guān)醫(yī)保支付規(guī)定參照國家藥品目錄中對應(yīng)中藥飲片的規(guī)定執(zhí)行,各地不得自行調(diào)整。標(biāo)注“□”的品種,單獨使用時醫(yī)保基金不予支付,且全部由這些中藥配方顆粒組成的處方醫(yī)保基金也不予支付。中藥配方顆粒個人首先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)?;鸪惺苣芰Υ_定。個人首先自付后,剩余的藥品費用按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
同時,征求意見稿強調(diào),中藥配方顆粒作為中藥飲片的補充,其處方遵循中藥飲片處方管理規(guī)定。要加強對中藥配方顆粒適用及價格的管理,防止價格虛高,增加群眾負(fù)擔(dān)。試行期間,山東省批準(zhǔn)的研究試點企業(yè)生產(chǎn)的納入醫(yī)保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級(含一級)以上醫(yī)療機構(gòu)。同一醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。加強中藥配方顆粒質(zhì)量管理和臨床使用的考核評價,確保使用效果,合理診療、合理用藥。
此外,各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥配方顆粒情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍,完善考核評價指標(biāo),加大監(jiān)督檢查力度。利用醫(yī)保信息監(jiān)管平臺加強中藥配方顆粒使用監(jiān)測,準(zhǔn)確掌握使用情況,防止藥品不合理使用,避免基金不合理支出。對串換項目等套保騙保行為,要追回醫(yī)?;?,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
將符合條件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保正是不久前山東省醫(yī)療保障局聯(lián)合四部門出臺的《關(guān)于加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》的落地。值得關(guān)注的是,今年以來,越來越多地區(qū)發(fā)布《促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》,中醫(yī)藥系列產(chǎn)品將受到更多的政策支持。
各地醫(yī)保政策不一
在今年的新冠肺炎疫情防治中,中藥配方顆粒被廣泛運用,得到了醫(yī)生、患者的認(rèn)可。作為關(guān)鍵政策,醫(yī)保支付正在向中藥配方顆粒打開。今年上半年,湖北省4部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于將省內(nèi)試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療支付范圍的通知》,自7月1日起,準(zhǔn)予已經(jīng)認(rèn)定的省內(nèi)試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒納入省內(nèi)醫(yī)保,在全省二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用,試行期限兩年。
其實早在2009年,北京就將中藥配方顆粒納入《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的報銷范圍。值得關(guān)注的是,目前,各地對中藥配方顆粒醫(yī)保支付的政策不一。北京、浙江、云南等省市直接明確中藥配方顆粒納入醫(yī)保,還有一些地區(qū),例如深圳市將中藥配方顆粒納入中藥飲片管理,按規(guī)定實現(xiàn)醫(yī)保記賬。另外,也有部分省份,例如河北、湖北、山東是將本省企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒納入醫(yī)保。
不過,也有一些省市,例如福建、黑龍江、廣東汕頭則選擇對中藥配方顆粒不予醫(yī)保報銷。2017年,福建省公布第一批醫(yī)保補充目錄時將其剔除基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
國際市場上,日本、韓國等地均已將中藥配方顆粒納入醫(yī)保。放眼國內(nèi),在業(yè)界看來,醫(yī)保政策將對中藥配方顆粒的市場產(chǎn)生巨大影響,只有在醫(yī)保加持下才能實現(xiàn)銷售放量。由于受到一系列政策調(diào)整,今年以來中藥市場出現(xiàn)負(fù)增長。在此大環(huán)境下,由于中藥配方顆粒市場仍處于快速培育中,利好政策不斷。而據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)M議生物制品和中成藥集中采購座談會上傳出的消息,中藥配方顆粒暫不納入集采。目前全國范圍內(nèi)已有幾十家企業(yè)獲得了中藥配方顆粒的試點生產(chǎn)資格。在醫(yī)保政策鼓勵下,未來中藥配方顆粒的市場充滿想象空間。