第三批國家?guī)Я坎少彵驹聢?zhí)行,55種藥品、191個產(chǎn)品中選,涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種,平均降價53%!以化療用藥卡培他濱為例,藥品由原來的每片15元降至3元多。國家集采怎樣通過“以量換價”,為患者減負(fù)擔(dān)、強(qiáng)保障?白巖松對話國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波,為您一一解惑。
為什么國家藥品集采連續(xù)三年都能使藥價降50%以上?
鐘東波:國家主動集中采購的核心是帶量采購機(jī)制?,F(xiàn)在藥品價格虛高關(guān)鍵在于銷售費用高,像媒體披露的2019年323個上市醫(yī)藥公司的銷售費用達(dá)到2873億。而帶量采購以合同的方式來明確藥品采購的數(shù)量以確保使用,相當(dāng)于供需直接見面,把中間所有銷售費用節(jié)省下來,這是降價幅度大的主要原因。當(dāng)然還有其他原因,比如有效的競爭、及時的回款,還有通過集采推動產(chǎn)業(yè)提高集中度,實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì),這些也都是實現(xiàn)降價的重要原因。
如何保證國家藥品集采降價不降質(zhì)?
鐘東波:國家組織集中采購是嚴(yán)格把握質(zhì)量門檻的,現(xiàn)在都是以通過質(zhì)量療效一致性評價的藥品作為集采范圍,所以所有藥品都具有相同質(zhì)量療效的層次,老百姓完全可以放心,我們是在同等質(zhì)量情況下來降低價格,完全沒有必要擔(dān)心質(zhì)量下降問題。
為什么是這55種藥品、191個產(chǎn)品中選?
鐘東波:我們帶量采購堅持以需求為導(dǎo)向,質(zhì)量優(yōu)先的原則,所以我們遴選的藥品都是在臨床使用廣泛、采購金額比較大,而且通過了國家藥品質(zhì)量療效一致性評價的品種。
如何看待中選的191個產(chǎn)品中仿制藥占188個?
鐘東波:中選的藥品都是通過國家藥品質(zhì)量療效一致性評價的藥品,是同一個質(zhì)量層次的,所以藥品在療效上完全一樣。當(dāng)然,由于仿制藥有成本優(yōu)勢,所以通過公開、透明、公平的競爭,最終仿制藥中選的比較多。
藥品降價后,企業(yè)得到了哪些好處?
鐘東波:企業(yè)的好處還是比較多的。
第一,降低了成本,銷售費用、財務(wù)成本以及通過規(guī)模經(jīng)濟(jì)實現(xiàn)單位生產(chǎn)成本都得到了降低。財務(wù)成本主要通過及時回款來實現(xiàn),現(xiàn)在通常藥品回款周期是6個月到1年,但我國組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實現(xiàn)回款。一個月內(nèi)回款率達(dá)到97%以上,這樣能夠降低它的財務(wù)成本,一年大概能能降低6到8個點。
第二,有助于提高企業(yè)的公平競爭環(huán)境,從原來的“回扣競爭”轉(zhuǎn)變到以質(zhì)量和成本為基礎(chǔ)的公平良性的競爭。
第三,有助于優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品快速推廣。因為通過集采可以迅速進(jìn)入全國公共醫(yī)療機(jī)構(gòu),這樣(企業(yè))可以節(jié)省很多市場推廣和協(xié)助推廣費用。
另外,可以倒逼企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新。在過去一年,很多企業(yè)都開始加大創(chuàng)新方面的投入。
國家藥品集采工作未來將會以怎樣的節(jié)奏推進(jìn)?
鐘東波:通過兩年的摸索,我們現(xiàn)在形成了一套行之有效的,包括集采規(guī)則、配套政策、工作機(jī)制的一整套完整的體系。我們現(xiàn)在也正在鞏固完善這套政策體系,盡快形成全國可推廣的制度體系。有了這個制度體系后,下一步我們可以加快集采的進(jìn)程。
根據(jù)中央和國務(wù)院的部署,我們現(xiàn)在是在國家層面和地方兩個層面推進(jìn)集采的工作。
在國家層面,一方面要常態(tài)化開展國家集采藥品,按照一定數(shù)量和金額來設(shè)定標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的話,就啟動新一批的集采,大概一年兩批左右。隨后還會進(jìn)一步拓寬集采范圍和條件,加快推進(jìn)集采步伐。
在地方層面,指導(dǎo)各省,包括一些較大的城市,積極按照國家形成的這套政策規(guī)范來開展集中帶量采購。我們希望到2022年底,這些臨床采購金額占比較大,適合集采的這些重點(藥品)品種都能夠納入集采范圍。
國家藥品集中采購給患者省了多少錢?
鐘東波:按照靜態(tài)測算,三批藥品集采全國大概能節(jié)省539億。按照老百姓個人支付40%來算,大概能節(jié)省216億,其他醫(yī)保節(jié)省了一些資金,又通過擴(kuò)大醫(yī)保報銷藥品目錄、通過提升報銷水平,讓老百姓獲得更多實惠。
通過國家藥品集采,老百姓不僅是在費用上得到實惠,同時在其他方面也能得到實惠。
首先,提高了用藥的質(zhì)量層次,通過調(diào)查,在“4+7”試點之前,群眾通過一致性評價的藥品比例大概只有50%,而實施試點之后能擴(kuò)大到90%以上,等于整個用藥層次得到了明顯提高。
其次,像抗乙肝病毒的藥、高血壓、糖尿病,腫瘤等藥品,通過降價,老百姓用藥的可及性得到提高,老百姓都能用得起,健康也能得到更好的保障。
未來會對醫(yī)用耗材進(jìn)行國家集采嗎?
鐘東波:這個目前正在推進(jìn)之中。全國一年的耗材金額大概在3000億,其中高值醫(yī)用耗材在1500個億。我們按照中央和國務(wù)院的部署,正在研究推進(jìn)高值醫(yī)用耗材的帶量采購。
高值醫(yī)用耗材的帶量采購相對藥品難度要更大,因為它缺乏一個比較統(tǒng)一的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),另外跟臨床的使用密切相關(guān),品種更加繁多。
所以,我們一方面要借鑒藥品集中帶量采購的做法和經(jīng)驗,同時也要結(jié)合耗材的特點,形成適合耗材帶量采購的模式。不會讓大家等太久,我們第一單就是冠脈支架。