抑郁癥的發(fā)病現(xiàn)狀
抑郁癥是一種常見的精神障礙,由社會、心理和生理因素相互作用引起。據(jù)WHO報道,全球有超過2.64億各個年齡的人患有抑郁癥,以女性居多。長期的中度或重度抑郁癥可導致自殺,是15-29歲年齡組人群的第二大死亡原因。因此,應引起足夠的重視,及時發(fā)現(xiàn)、準確評估、恰當?shù)闹委熌芴岣吲R床治愈率。
抑郁癥有哪些臨床表現(xiàn)呢?
抑郁癥不同于通常的情緒波動和短暫低落情緒反應,臨床上表現(xiàn)為:
(1)心境低落:長時間憂心忡忡、愁眉苦臉、喪失興趣或愉快感;
(2)思維遲緩:少言少語、對答困難,交流障礙;
(3)認知功能損害:記憶力下降、注意力不集中、抽象思維能力差;
(4)意志活動減退:行為緩慢、不想做事、不愿交流、嚴重者產(chǎn)生自殺的念頭或行為;
(5)軀體癥狀:入睡困難、早醒、乏力、食欲減退等。
藥物治療分類及注意事項
目前對于中度和重度抑郁癥已有有效的心理和藥物治療方法,藥物包含以下幾種:
(1)三環(huán)類(TCAs)代表藥有阿米替林、多塞平、丙米嗪、氯米帕明等,常見口干、便秘、視力模糊、過度鎮(zhèn)靜及直立性低血壓等不良反應,禁用于嚴重心、肝、腎疾病患者。
(2)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)適于各類抑郁癥,代表藥嗎氯貝胺。常見頭痛、頭暈、口干、便秘及失眠等不良反應。不宜禁與其他類抗抑郁藥合用。
(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)用于各類抑郁癥,代表藥有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明等。常見胃腸道反應(惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘)、頭痛、失眠、焦慮及性功能障礙等不良反應。
(4)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)主要用于抑郁癥和廣泛性焦慮癥,代表藥有文拉法辛、度洛西汀。常見血壓升高、胃腸道反應及性功能障礙等不良反應。
(5)去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSAs)適于各類抑郁癥的急性期及維持期,代表藥米氮平。常見不良反應為體重增加。
(6)5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑(SARIs)適于輕、中度抑郁癥,代表藥曲唑酮。常見胃腸道反應、鎮(zhèn)靜、頭暈等不良反應。禁用于低血壓,室性心律失常。
治療原則
一般推薦SSRIs、SNRIs及NaSSAs作為一線用藥。
(1)劑量逐步遞增,盡量采用最小有效劑量;
(2)多數(shù)抗抑郁藥至少2~4周才起效,服用藥物兩周內(nèi)未顯著起效,不能說藥物無效!
(3)該類藥物能引起嗜睡,駕駛員或儀器操作員應慎用;
(4)服藥后不能飲酒;
(5)氟西汀服藥5周后才能換用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);服用MAOIs后,2周內(nèi)不能使用其他抗抑郁藥;
(6)不能突然停藥,防止病情反彈和戒斷癥狀;
(7)聯(lián)合心理治療和有氧運動療效更佳!