睡不著，卻是情緒障礙惹的禍？

隨著生活和工作節(jié)奏的加快，各個(gè)年齡段都會(huì)有被失眠困擾的人群。百姓總覺(jué)得睡不著，去醫(yī)院找醫(yī)生看看，之后配點(diǎn)安眠藥吃吃即可。

百姓口中的安眠藥大概就是我們所說(shuō)的“苯二氮?類”或佐匹克隆、唑吡坦這種“Z”藥。可是老王這張?zhí)幏街袇s只開了個(gè)抗抑郁藥-米氮平，是醫(yī)生開錯(cuò)了嗎？那就讓藥師來(lái)說(shuō)說(shuō)失眠的用藥。

失眠是抑郁障礙獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。失眠與焦慮存在共同的病理生理機(jī)制且易于“共病”，在治療上也應(yīng)重視“同治”的原則。失眠和抑郁、焦慮既可以獨(dú)立發(fā)生，也可以相伴存在，在癥狀學(xué)和疾病的層面密不可分。

失眠不僅表現(xiàn)為生理紊亂，也表現(xiàn)為心理紊亂。患者因長(zhǎng)期受失眠折磨容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀；而抑郁、焦慮的出現(xiàn)又會(huì)助長(zhǎng)患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，造成失眠長(zhǎng)期存在。

短期失眠可采用心理治療和行為治療，若長(zhǎng)期受失眠困擾，則需要就診后服用藥物。

1. 短、中效的苯二氮?類受體激動(dòng)劑(BZRAs)或褪黑素受體激動(dòng)劑(如阿戈美拉汀)；

    

2. 具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平)，尤其適用于伴有抑郁和(或)焦慮癥的失眠患者；

    

3. 聯(lián)合使用BZRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑；

    

4. 處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群。

BZRAs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。對(duì)焦慮性失眠患者的療效較好。可增加總睡眠時(shí)間，縮短入睡潛伏期，減少夜間覺(jué)醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠。

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，尤其適用于抑郁和(或)焦慮伴發(fā)失眠癥的治療，失眠的治療劑量低于抗抑郁作用所要求的劑量?？梢允褂玫乃幬镉校?/p>

1. 曲唑酮（指南推薦），適合合并抑郁癥、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者。

    

2. 米氮平(臨床建議)，可以增加睡眠的連續(xù)性和慢波睡眠，縮短入睡潛伏期，增加總睡眠時(shí)間，改善睡眠效率，尤其是對(duì)于伴有失眠的抑郁癥患者，可以改善客觀睡眠參數(shù)。

    

3. 氟伏沙明(臨床建議)不增加覺(jué)醒次數(shù)，改善抑郁和焦慮患者的睡眠。

    

4. 多塞平(標(biāo)準(zhǔn))：三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)，為FDA批準(zhǔn)的唯一一種可用于治療失眠的抗抑郁藥，主要適用于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的患者。

所以，老王是伴有情緒障礙引起的睡眠障礙，給予米氮平治療。那么，服用這些藥物需要注意些什么呢：

1. 服用抗抑郁藥助睡眠需要按醫(yī)囑服用藥物，每日服用，而不是按需服用；

    

2. 睡前服用藥物后宜躺在床上或沙發(fā)上休息，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境；

    

3. 服用藥物后若出現(xiàn)次日困倦，胃口異常增大，雙腿發(fā)軟等不適，若不能耐受建議至醫(yī)院就診及時(shí)調(diào)整治療方案；

    

4. 終止藥物治療：(1)停藥指征：患者感覺(jué)能夠自我控制睡眠時(shí)，考慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾病(如抑郁癥)或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，也應(yīng)考慮減量、停藥。(2)停藥原則：避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時(shí)減量過(guò)程需要數(shù)周至數(shù)個(gè)月。

若出現(xiàn)影響正常生活和工作的失眠，藥師建議至醫(yī)院就診，找出病因并對(duì)癥和對(duì)因治療。按醫(yī)囑服藥，祝大家都有一個(gè)好睡眠。

參考文獻(xiàn)：

1、中國(guó)成人失眠版抑郁焦慮診治專家共識(shí)。中國(guó)神經(jīng)科雜志，2020,8,53（8）：564-574

2、中國(guó)失眠癥診斷和治療指南。中華醫(yī)學(xué)雜志，2017,6,97（24）：1844-1856