醫(yī)保支付新政來了，這一市場要爆發(fā)

4月2日訊　醫(yī)保支付新政來了，這一市場要爆發(fā)

 

 

　　4月1日，《寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理辦法》正式實施，開啟處方外流、醫(yī)保結算的新模式。

 

　　據(jù)了解，該《辦法》出臺的主要目的，是進一步擴大寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的覆蓋面。在《辦法》開始執(zhí)行后，允許“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構與定點零售藥店簽訂協(xié)議，可實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診處方流轉至定點零售藥店，藥品費用由醫(yī)保基金按照不高于公立醫(yī)療機構的藥品價格和醫(yī)保支付標準支付，醫(yī)保經(jīng)辦機構直接與定點零售藥店進行結算。

 

　　也就是說，在這一政策下，零售藥店可以加入到醫(yī)療到醫(yī)保的閉環(huán)，能夠?qū)崿F(xiàn)在零售藥店進行醫(yī)保統(tǒng)籌直接結算，同時進一步促進醫(yī)院處方外流，這對于零售市場發(fā)展是極大的利好。

 

　　根據(jù)弗若斯特沙利文報告，估計中國門診藥品銷售額中高達 87.6%可以在院外流通，2019 年我國公立醫(yī)院門診藥品收入3956億元，在不考慮門診藥品費用增長的情況下，理論上門診藥品外流帶來的總市場空間已經(jīng)接近3500億元。

 

　　對于這一預測，有分析認為，只有發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用，讓醫(yī)保統(tǒng)籌全面接入零售藥店，使零售藥店和醫(yī)療結構形成同位競爭關系，才能真正撬動千億處方藥市場。

 

　　就目前而言，大部分零售藥店還很難享受到醫(yī)院處方外流的紅利。因為醫(yī)保統(tǒng)籌在零售藥店不能用，患者只能刷自己的個人賬戶，醫(yī)保報銷的問題也讓很多患者優(yōu)先選擇醫(yī)院，進一步加大了處方外流的難度。

 

　　由此可見，本次寧夏執(zhí)行的醫(yī)保新政，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”解決零售藥店醫(yī)保統(tǒng)籌問題，將從根本上解決處方外流的瓶頸，真正推動零售市場發(fā)展。

 

 

　　事實上，不僅寧夏，目前全國各地都在探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付模式。

 

　　在2020年新冠肺炎疫情期間，國家密集出臺政策鼓勵在線問診購藥發(fā)展，同年下半年，國家衛(wèi)健委制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務（目前主要是常見病、慢性病復診）醫(yī)保支付政策詳細方案，引導醫(yī)保基金對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的逐步開放。隨后，各地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)復診政策相繼出臺，并對線上、線下醫(yī)療服務試行公平的醫(yī)保支付政策。

 

　　表1：各地互聯(lián)網(wǎng)復診及醫(yī)保政策

　

　　短期來看，各地對于互聯(lián)網(wǎng)復診范圍以及醫(yī)保支付政策的明確規(guī)定，有望充分促進處方外流；長期來看，在我國醫(yī)療資源短缺且分布嚴重不均的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大勢所趨，解決網(wǎng)售處方藥醫(yī)保對接的問題道阻且長，但未來可期。

 

 

　　近年來，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，醫(yī)藥行業(yè)新政頻出。在一系列政策的推動下處方外流成為重點關注的工作，同時也是我國零售市場發(fā)展最核心的關鍵詞之一。

 

　　表2：近年來國家層面促進處方外流相關政策文件

　　

　　不僅是國家層面，近年來全國各地也在加速處方外流落地。據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，截至目前全國有超過20個省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。

 

　　自2018年4月國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，搭建處方流轉平臺正成為主流。不僅甘肅省，目前廣東、廣西、四川、遼寧、江西等多省也已明確發(fā)文，提出搭建處方流轉平臺。

 

　　此外，國家衛(wèi)健委辦公廳2019年3月18日發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，明確將對醫(yī)院應用信息化為患者提供智慧服務的功能和患者感受到的效果進行分級評估，其中明確了二級以上醫(yī)院全部考核處方外流效果。

 

　　在近日國家衛(wèi)健委在北京召開例行新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍介紹“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”醫(yī)保支付情況時表示，在疫情期間，全國各地加大了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的供給，為抗疫作出了積極的貢獻。例如武漢地區(qū)，截止到2020年4月18日，有7家醫(yī)療機構共生成藥品的訂單處方25000多張，藥店結算完成訂單物流配送的處方是1.9萬張。同時，上海地區(qū)的上海中山醫(yī)院等12家醫(yī)療機構也實現(xiàn)了醫(yī)保在線實時結算，藥品直接配送到家。

 

　　他表示，接下來將完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的醫(yī)保支付政策。即參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)定點的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務復診開具的處方所發(fā)生的醫(yī)療和藥品費用，可以按照線下醫(yī)?，F(xiàn)有的規(guī)定的待遇政策給予支付。憑借定點醫(yī)療機構外配處方，還可以在本地的定點藥店取藥。同時，鼓勵各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構到定點零售藥店處方的流轉。

 

　　可見，在系列政策的推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”醫(yī)保支付將持續(xù)推進，電子處方流轉也會在更多地區(qū)開展試點或展開探索，處方外流市場將有望迎來井噴。如何更好的獲取外流處方、占領處方外流市場，成為眾多藥企下一步布局的關鍵。