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國家醫(yī)保局重磅發(fā)文,影響所有IVD企業(yè)!

發(fā)布日期:2021-12-21   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:最新!國家醫(yī)保局重磅發(fā)文  剛剛,國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》(以下簡稱《通知》)?!?/div>

最新!國家醫(yī)保局重磅發(fā)文
 
  剛剛,國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》(以下簡稱《通知》)。
 
  各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局:
 
  為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,引領(lǐng)DRG/DIP付費改革走向深入,在各地自愿申報和評估的基礎(chǔ)上,確定了DRG/DIP示范點城市名單(詳見附件)?,F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:
 
  一、提高認(rèn)識,高度重視示范點工作的重要意義
 
  推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式是落實黨中央、國務(wù)院決策部署,完善醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù),是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同發(fā)展的重要舉措。省級醫(yī)保部門和示范點城市醫(yī)保部門一定要提高政治站位,樹立大局觀念,扎實做好示范點建設(shè)工作。按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)要求,推動改革向縱深發(fā)展,在提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平上充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
 
  二、明確任務(wù),切實發(fā)揮示范引領(lǐng)作用
 
  示范城市要聚焦抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同等各項重點任務(wù),加大改革創(chuàng)新力度,不斷推進(jìn)支付方式改革向縱深發(fā)展。要提前謀劃,統(tǒng)籌安排,聚焦重點難點問題率先突破,著力在實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)院、病種全覆蓋,著力在落實國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作機制,著力在提高專業(yè)能力和信息化水平,著力在促進(jìn)DRG/DIP改革在醫(yī)療機構(gòu)順利落地方面率先取得明顯進(jìn)展。要同步完善總額預(yù)算管理、協(xié)議管理、付費審核、月度預(yù)結(jié)算和年度清算等相關(guān)工作制度。要積極開展績效評價、成效評估和風(fēng)險評估,深入研究改革中遇到的新問題、新情況,及時總結(jié)改革成效,耐心傳授工作經(jīng)驗。
 
  三、主動作為,推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展
 
  省級醫(yī)保部門要落實主體責(zé)任,制定配套政策,以示范點建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)保支付方式改革加快發(fā)展。示范城市醫(yī)保部門要積極爭取當(dāng)?shù)攸h委政府支持,把DRG/DIP改革納入本地重點示范工程,加強部門聯(lián)動,切實發(fā)揮輻射帶動作用。省級醫(yī)保部門和示范點城市醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志要加強對支付方式改革的領(lǐng)導(dǎo),加強指導(dǎo)。分管負(fù)責(zé)同志要靠前指揮,親自調(diào)度,確保工作取得實效。
 
  附件:DRG/DIP付費示范點名單
 
  DRG示范點(18個)
 
  北京市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、遼寧省沈陽市、黑龍江省哈爾濱市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團直屬統(tǒng)籌區(qū)(駐烏魯木齊市)
 
  DIP示范點(12個)
 
  河北省邢臺市、吉林省遼源市、江蘇省淮安市、安徽省宿州市、福建省廈門市、江西省贛州市、山東省東營市、湖北省宜昌市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市、四川省瀘州市、貴州省遵義市
 
  綜合(DRG/DIP)示范點(2個)
 
  天津市、上海市
 
  *烏魯木齊市為新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團聯(lián)合示范點城市
 
  到2025年底,DRG/DIP支付全覆蓋
 
  眾所周知,從2019年開始,國家醫(yī)保局就在全國30個城市開展了DRG付費試點。目前這30個試點城市全部進(jìn)入了模擬運行,有些城市已經(jīng)開展了付費工作。今年,所有的試點城市將全部開展實際付費。
 
  而從去年開始,在全國的71個城市啟動了DIP付費試點,目前這71個DIP試點城市已經(jīng)全部完全了預(yù)分組工作,今年內(nèi)也將實際付費。
 
  并且,在國家試點的基礎(chǔ)上,一些省份也選了工作積極性比較高、基礎(chǔ)條件比較好的城市開展試點,初步摸底了解,達(dá)到100多個,所以全國目前為止DRG、DIP的試點超過了200個。
 
  前段時間(11月26日),國家醫(yī)保局還發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》,明確從2022到2024年,要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。
 
  《通知》提出,到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作,先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?;鹑采w。無疑,未來三年內(nèi),DRG/DIP將開始重新定義市場準(zhǔn)入規(guī)則!
 
  嚴(yán)控耗占比,影響所有械企
 
  如果說高值耗材帶量采購是對當(dāng)下市場的中短期調(diào)整,那么DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革則是對未來院內(nèi)耗材市場格局的重塑,影響更為深遠(yuǎn)。
 
  DRG大家應(yīng)該早已了解,屬于舶來品,在國外已經(jīng)實行很多年,即通過打包收費的形式,將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本,最終實現(xiàn)收付費的閉環(huán),倒逼醫(yī)院降成本,控耗材。
 
  而DIP則是我國首創(chuàng),是具有中國特色的產(chǎn)物。DIP不再細(xì)化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標(biāo),而是把項目、病種、床日等付費單元轉(zhuǎn)換為一定點數(shù),年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?;鹬С鲱A(yù)算指標(biāo),得出每個點的實際價值,按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費。
 
  DRG/DIP付費方式改革在全國范圍內(nèi)的實施,大趨勢將倒逼全國范圍內(nèi)信息化建設(shè)較弱的醫(yī)院完善數(shù)據(jù)、提高病案質(zhì)量,并在此基礎(chǔ)上逐步上傳各項診療、檢查、用藥等信息。
 
  同時,各區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)保管理機構(gòu)的“信息孤島”將被打破。借助大數(shù)據(jù),醫(yī)保管理可以逐步實現(xiàn)全過程監(jiān)控,單個病種在不同醫(yī)療機構(gòu)的診療、花費等直觀數(shù)據(jù)畫像將更加清晰,相關(guān)的合理或不合理現(xiàn)象將一目了然。
 
  在大數(shù)據(jù)和分值的配套下,醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費情況都將置于醫(yī)保部門的實時、全面監(jiān)控之下,促進(jìn)醫(yī)院管理者主動開啟全方位學(xué)習(xí)和對標(biāo),調(diào)整業(yè)務(wù)、控制成本,加強醫(yī)院精細(xì)化管理水平。
 
  全國醫(yī)保支付方式改革看浙江,浙江醫(yī)保支付改革典范在金華。在金華模式之下,我們能看到在DRG/DIP支付改革之下,骨科等高值耗材和高額回扣引發(fā)的過度醫(yī)療受到的沖擊非常大,一些醫(yī)保內(nèi)骨科類民營醫(yī)院已不得不轉(zhuǎn)型做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病管理。
 
  毫無疑問的是,隨著DRG/DIP付費的不斷落地,醫(yī)院的經(jīng)營模式勢必會發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。對于醫(yī)院來說,如何制定最“經(jīng)濟適用”的治療模式,同時嚴(yán)格控制耗占比、檢查和手術(shù)占比?都將會成為此后的側(cè)重點。
 
  與此同時,醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時,也勢必會推動醫(yī)院對經(jīng)銷商進(jìn)行新一輪嚴(yán)格的篩選,影響所有醫(yī)械企業(yè)代理經(jīng)銷商。
 
 
 
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