國家醫(yī)保局發(fā)文
DRG/DIP付費11月底前全國落地
近日，國家醫(yī)保局發(fā)布重要通知。為推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎版。
通知中表示，2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊；2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。
通知還強調(diào)，未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復建設。
這意味著將會和醫(yī)保醫(yī)用耗材支付系統(tǒng)直接打通，通過對耗材醫(yī)保內(nèi)金額的監(jiān)控可實現(xiàn)對高值耗材的監(jiān)測；通過對自費占比指標的監(jiān)測可實現(xiàn)對高值耗材控費的管理，耗材控費再次升級。
2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。
據(jù)國家醫(yī)保局相關負責人介紹，試點三年以來，所有試點城市已經(jīng)全部進入實際付費，基本達到預期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉變。
包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉變、從最終買單向主動作為轉變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。
三年試點的成功，也正是此次全面落地的必要條件。
支付改革嚴控醫(yī)院耗占比
部分耗材被“舍棄”
DRG即按疾病診斷相關分組付費，是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。
DIP則是按病種分值付費，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個病種的付費標準。
這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫(yī)療機構轉變運行機制，促使醫(yī)療服務提供方主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目，精細化管理程度提高。
對于醫(yī)院來說，如何制定最“經(jīng)濟適用”的治療模式，同時嚴格控制耗占比、檢查和手術占比都將會成為此后的側重點。
醫(yī)療機構在新付費模式下，效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯改善，比如例均費用、醫(yī)藥耗材費用、住院時長等指標逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負擔。
DRG的實施，使藥品和耗材器械從醫(yī)院的收入來源轉變?yōu)橹饕刭M目標的。而作為重要支出占比的耗材必然會受到影響。
這種前提下，是否會有大量的高值耗材會被舍棄？有業(yè)內(nèi)人士表示，還是要看這類耗材在治療中的重要性，必要性。
而非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的耗材，首當其沖成為了醫(yī)院率先“舍棄”的耗材。
醫(yī)院經(jīng)營模式轉變
經(jīng)銷商迎來新挑戰(zhàn)
對于醫(yī)療器械經(jīng)銷商而言，醫(yī)院經(jīng)營模式的轉變也就意味著耗材營銷模式也將迎來很大的轉變。
醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時，勢必會推動醫(yī)院對經(jīng)銷商進行新一輪嚴格的篩選，擇優(yōu)選擇。
按照此前國家醫(yī)保局強調(diào)，未來DRG/DIP付費的價格監(jiān)控下，耗材進院將必須遵守以下3個標準，即臨床必需、安全有效、費用適宜。
這也就意味著，未來經(jīng)銷商如何提供高性價比產(chǎn)品為醫(yī)院進行“省錢”，將會是經(jīng)銷商銷售模式轉變的關鍵所在。
DRG/DIP支付模式和帶量采購等政策，壓縮了原本的利潤空間，但企業(yè)的研發(fā)、銷售費用等必要投入?yún)s無法減少。
當單個產(chǎn)品產(chǎn)出的微薄利潤不足以支撐龐大的投入支出時，因此必然需要更多產(chǎn)品來共同貢獻利潤，分擔投入成本。
對于耗材器械經(jīng)銷商來說，營銷方式或許也要從單個產(chǎn)品銷售，轉變?yōu)榻M合產(chǎn)品銷售。
另外，在DRG付費下，國產(chǎn)醫(yī)療設備、耗材，或許會迎來新的發(fā)展機會。
隨著國產(chǎn)醫(yī)械質(zhì)量的進一步提高，過去熱衷于進口醫(yī)療器械“不差錢”的公立醫(yī)院，對性能好、性價比更高的國產(chǎn)醫(yī)療器械的需求會明顯提升。
今年11月，DRG/DIP付費改革將在全國正式落地，醫(yī)療器械經(jīng)銷商必須抓緊時間調(diào)整銷售模式了。不然，在醫(yī)保支付方式改革的“組合拳”下，只有被淘汰的命運。
